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脑梗死病人的护理个案
一、病例基本信息
患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。否认冠心病、房颤等病史，无吸烟、饮酒史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示右侧基底节区脑梗死。
二、护理评估
（一）生理功能评估
神经系统功能：患者存在左侧肢体运动障碍和言语功能障碍，左侧肢体肌力2级，无法自主活动，言语表达不清，只能发出简单的单音节词汇。
生命体征：血压160/95mmHg，高于正常范围，存在高血压风险；心率、呼吸、体温基本正常。
吞咽功能：经洼田饮水试验评估为3级，存在吞咽困难，饮水时呛咳明显。
皮肤状况：患者长期卧床，左侧肢体活动受限，骶尾部、足跟等部位皮肤完整，但有潜在压疮风险。
营养状况：患者发病后食欲下降，进食量减少，体重较前略有下降，存在营养不良风险。
（二）心理社会功能评估
患者因突发疾病导致肢体残疾和言语障碍，生活自理能力丧失，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对疾病预后感到担忧。家属对患者的病情和护理知识了解不足，存在一定的心理压力。
三、护理诊断
躯体移动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。
语言沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。
吞咽困难：与脑梗死导致吞咽功能障碍有关。
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、左侧肢体活动受限有关。
焦虑/抑郁：与疾病预后不良、生活自理能力丧失有关。
知识缺乏：与患者及家属对脑梗死的治疗、护理和康复知识了解不足有关。
四、护理计划与实施
（一）躯体移动障碍的护理
体位护理：保持患者肢体功能位，左侧上肢抬高，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°~45°，手指伸展；左侧下肢髋关节伸直，膝关节屈曲15°~20°，踝关节背伸90°。定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
肢体功能锻炼：在病情稳定后（一般发病后24~48小时），指导患者进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转等，每个关节活动3~5次，每天2~3次。随着病情好转，逐渐过渡到主动运动，如床上坐起、翻身、站立、行走等。锻炼时注意循序渐进，避免过度劳累。
辅助器具使用：根据患者肢体功能恢复情况，选择合适的辅助器具，如轮椅、助行器、手杖等，帮助患者进行移动。指导患者正确使用辅助器具，确保安全。
（二）语言沟通障碍的护理
沟通方式选择：根据患者语言障碍的类型和程度，选择合适的沟通方式。对于运动性失语患者，鼓励其用手势、表情、书写等方式表达需求；对于感觉性失语患者，采用简单、清晰的语言进行交流，语速缓慢，重复关键词语。
语言训练：在康复师的指导下，进行语言训练。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。训练时注意耐心、细致，给予患者充分的鼓励和支持。
心理支持：患者因语言沟通障碍可能会产生自卑、焦虑等情绪，护理人员应多与患者沟通交流，关心其心理状态，鼓励其积极参与语言训练，增强康复信心。
（三）吞咽困难的护理
饮食指导：根据患者吞咽功能评估结果，选择合适的食物种类和形态。对于洼田饮水试验3级的患者，给予半流质或流质饮食，如米糊、菜泥、果汁等，避免食用干硬、粗糙的食物。进食时采取半卧位或坐位，头部稍前倾，缓慢进食，避免呛咳。
吞咽训练：在康复师的指导下，进行吞咽训练。包括口腔肌肉运动训练、吞咽反射训练、咳嗽训练等。训练时注意观察患者的反应，如有不适及时停止。
误吸预防：进食后保持半卧位或坐位30~60分钟，避免立即平卧。密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等误吸症状，一旦发生误吸，立即采取急救措施。
（四）皮肤完整性受损的护理
皮肤清洁与护理：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。
压疮预防：定时翻身，每2小时1次，翻身时按摩受压部位皮肤，促进血液循环。使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。保持床铺平整、干燥、清洁，避免皮肤受到摩擦和刺激。
皮肤观察：密切观察患者皮肤状况，尤其是骶尾部、足跟、肩胛部等容易发生压疮的部位，如发现皮肤发红、肿胀、破损等情况，及时报告医生进行处理。
（五）焦虑/抑郁的护理
心理评估：定期对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁的程度和原因。
心理干预：根据患者的心理状态，采取相应的心理干预措施。如倾听患者的心声，给予情感支持；向患者讲解疾病的治疗和康复知识，增强其康复信心；鼓励患者参加社交活动，转移注意力等。
家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予其情感上的支持和生活上的照顾。鼓励家属与患者共同参与
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