面部神经炎个案护理.docVIP

面部神经炎个案护理

一、病例概况

患者张XX，女，45岁，因“右侧面部麻木、口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起洗漱时发现右侧面部麻木，无法正常闭眼，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧颊部。既往体健，无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史，否认近期感冒、外伤或特殊用药史。入院查体：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全（Bell征阳性），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT检查未见明显异常，诊断为特发性面神经麻痹（Bell麻痹），即临床常见的面部神经炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能障碍

运动功能：右侧面部表情肌瘫痪，无法完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作；眼睑闭合不全导致角膜暴露，存在角膜损伤风险。

感觉功能：右侧面部皮肤麻木感明显，部分区域触觉减退。

吞咽功能：进食时食物易滞留于右侧颊部，饮水时偶有呛咳，吞咽协调性下降。

心理状态评估

患者因面部外观改变出现明显焦虑，担心“面瘫无法恢复”“影响正常社交”，入院初期情绪低落，不愿与人交流，睡眠质量下降（夜间易醒，每日睡眠约5小时）。

生活自理能力评估

日常生活活动能力（ADL）评分75分，主要受限项目为“洗脸刷牙”“进食”“化妆（患者既往习惯）”，需部分依赖他人协助。

潜在风险评估

角膜损伤：眼睑闭合不全导致角膜干燥、异物刺激。

口腔感染：食物残渣滞留，口腔清洁不彻底。

营养失衡：因进食困难导致食欲下降，可能出现蛋白质、维生素摄入不足。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

身体意象紊乱：与面部表情肌瘫痪导致外观改变有关。

有角膜损伤的危险：与眼睑闭合不全、角膜暴露有关。

进食自理缺陷：与面部肌肉瘫痪导致咀嚼、吞咽功能下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响生活质量有关。

（二）护理目标

短期目标（入院1周内）

患者掌握眼睑保护方法，角膜未发生损伤；

进食时无呛咳，食物滞留情况减轻，营养摄入基本满足需求；

焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情。

长期目标（出院前）

面部肌肉功能逐步恢复（如能完成简单闭眼、皱眉动作）；

生活自理能力恢复至ADL评分90分以上；

患者能以积极心态面对疾病，掌握居家康复方法。

四、护理措施

（一）眼部护理：预防角膜损伤

眼睑闭合不全是面部神经炎患者最常见的眼部问题，若护理不当可能导致角膜溃疡甚至失明。护理重点如下：

眼部保湿：白天每2小时滴一次人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），保持角膜湿润；夜间睡前涂抹红霉素眼膏，并用无菌纱布覆盖右眼，避免角膜暴露于空气中。

避免刺激：指导患者外出时佩戴墨镜，防止风沙、强光刺激角膜；避免用手揉眼，防止细菌感染。

功能锻炼：每日协助患者进行眼睑被动闭合训练（用手指轻轻按摩眼睑周围肌肉，缓慢闭合眼睑，每次10分钟，每日3次），促进眼睑肌肉功能恢复。

（二）面部护理：促进功能恢复与外观改善

物理治疗配合

急性期（发病1周内）：用温毛巾（温度约40℃）热敷右侧面部，每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，减轻神经水肿。

恢复期（发病1周后）：协助患者进行面部表情肌训练，具体动作包括：

皱眉训练：用力皱眉，尽量使两侧眉毛靠拢；

闭眼训练：轻轻闭眼，如无法完全闭合，用手指辅助轻压眼睑；

鼓腮训练：闭口鼓腮，使气体充满颊部，维持5秒后放松；

示齿训练：用力微笑，露出上排牙齿，尽量使口角向右侧牵拉。

每个动作重复10~15次，每日3组，训练时指导患者对着镜子观察动作幅度，逐步纠正不对称。

皮肤护理

保持面部皮肤清洁，用温水轻柔擦拭，避免使用刺激性护肤品；因右侧面部感觉减退，热敷时需严格控制温度，防止烫伤。

（三）饮食护理：保障营养与安全

饮食指导

食物选择：给予高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥、烂面条、果汁等），避免坚硬、辛辣、过冷过热的食物，减少对口腔黏膜的刺激。

进食技巧：指导患者用健侧牙齿咀嚼，进食时将食物放于左侧颊部；饮水时使用吸管，缓慢饮用，避免呛咳。

进食环境：创造安静、轻松的进食环境，避免在患者进食时谈论无关话题，减少注意力分散导致的呛咳风险。

营养监测

每日记录患者进食量，定期监测体重（每周1次），评估营养状况。入院第3天患者体重较入院时下降0.5kg，及时调整饮食方案，增加蛋白质摄入（如每日增加1个鸡蛋、1杯牛奶）。

（四）心理护理：缓解焦虑与自我接纳

认知干预

向患者讲解面部神经炎的病因（多与病毒感染、神经水肿有关）、预后（约80%患者可在2~3个月内完全恢复）及治疗方案，用通俗易懂的语言解释“面瘫是暂时的”，减轻其对疾病的恐惧。例如：“很多患者像您这样的情况，经过规范治疗和康复训练，2个月左右就能基本恢复正常，您现在的症状是急性期的正常表现，不用太担心。”

情绪支持

主动与患者沟通，倾听其内心感受，鼓励患者表达