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口腔颌面外科：感染指标检查课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的讲台上，我望着台下新入职的护士们，想起自己刚接触口腔颌面外科时的迷茫——那时候总觉得“感染”不过是炎症反应，直到亲眼见过一位下颌智齿冠周炎患者因忽视感染指标，最终发展为口底多间隙感染（卢德维咽峡炎），出现窒息风险。从那以后，我深刻意识到：在口腔颌面外科，感染不是“小问题”，它可能沿着疏松的筋膜间隙快速扩散，累及颈部、纵隔甚至全身；而感染指标检查，正是我们早期识别、精准干预的“导航仪”。

口腔颌面区域血运丰富、腔窦众多（如口腔、鼻腔、鼻窦），且与呼吸道、消化道相邻，天然存在大量定植菌。当手术创伤、牙源性感染（如智齿冠周炎、根尖周炎）或外伤打破局部防御屏障时，细菌（以链球菌、葡萄球菌、厌氧菌为主）便可能突破黏膜屏障，引发感染。感染若控制不佳，可能导致深部间隙感染、败血症、甚至多器官功能衰竭（MODS）。而感染指标检查（包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等）能帮助我们量化炎症程度、判断感染类型（细菌/病毒）、评估治疗效果，是制定护理方案的重要依据。

前言今天，我将结合一例典型病例，和大家分享如何通过感染指标检查指导临床护理，让我们的护理措施更“有的放矢”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我接诊了23岁的患者小林。他捂着左脸冲进急诊，第一句话就是：“护士，我左边牙疼了三天，现在脸肿得眼睛都快睁不开了！”

主诉：左下后牙疼痛3天，左面部肿胀伴发热1天。

现病史：小林1周前左下智齿开始隐痛，因“工作忙”未就医，3天前疼痛加重，咀嚼时放射至耳颞部，自行服用布洛芬后稍缓解；1天前左下颌至颧部明显肿胀，皮肤发红，体温38.5℃，进食困难，夜间痛醒2次。

既往史：体健，无药物过敏史。

查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性痛苦面容，左面部以咬肌区为中心肿胀（范围约8cm×6cm），皮温高，压痛（+++），张口度仅1指（约1.5cm）；左下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿（龈袋深约5mm），可见脓性分泌物溢出；颌下淋巴结肿大（2cm×1.5cm），压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例89%（正常40-75%）；CRP58mg/L（正常＜10mg/L）；PCT0.3ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；曲面断层片提示左下8近中阻生，周围软组织间隙增宽。

结合病史、查体及检查，小林诊断为“左下智齿冠周炎伴咬肌间隙感染”。此时，感染指标已明确提示“细菌感染活跃”，但尚未达到脓毒症标准（PCT＜0.5ng/mL）。接下来，护理的关键是：通过动态监测感染指标，配合医生控制感染、缓解症状，并预防感染扩散。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，我需要从“主观感受”和“客观指标”两方面系统评估，才能为后续护理诊断提供依据。

主观资料评估疼痛：小林自述疼痛评分（NRS）7分（0-10分），呈持续性跳痛，夜间加重，影响睡眠；吞咽时疼痛放射至耳部。饮食：因张口受限、吞咽痛，近2日仅进食米汤，每日摄入不足500kcal。心理状态：反复询问“会不会留疤？”“要切开引流吗？”，语速快、眉头紧锁，表现出明显焦虑。

客观资料评估生命体征：T38.9℃（感染性发热），P102次/分（与体温升高相关），R、BP正常。

局部体征：肿胀范围（咬肌区为主）、皮温（高于对侧2℃）、压痛程度（+++）、张口度（1.5cm）、龈袋分泌物（脓性，量约0.5ml）。

实验室指标：WBC及中性粒细胞比例升高（细菌感染典型表现）；CRP显著升高（提示急性炎症反应）；PCT轻度升高（提示细菌感染但未达重症）。

影像学：曲面断层片显示间隙增宽（提示感染扩散至咬肌间隙）。

动态评估重点感染指标需要动态监测！我在护理记录中标记了：每4小时测体温；24小时后复查血常规、CRP；若体温持续＞39℃或肿胀范围扩大，立即复查PCT及血培养。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与智齿冠周炎症刺激、咬肌间隙感染有关（依据：NRS评分7分，主诉跳痛、夜间痛醒）。

体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：T38.9℃，WBC、CRP升高）。

有感染扩散的风险与口腔颌面部筋膜间隙疏松、未及时控制感染有关（依据：咬肌间隙已受累，PCT0.3ng/mL提示感染活动）。

营养失调（低于机体需要量）与张口受限、吞咽痛导致进食减少有关（依据：2日摄入不足500kcal，BMI19.2kg/m2（偏低））。

焦虑与疼痛、面部肿胀及担心预后