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口腔颌面外科：急救复苏技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外伤的黄金救治时间，可能只有别人的一半——因为这里的每一处创伤，都可能直接威胁呼吸和生命。”这句话像一根弦，紧绷在我每次面对急诊患者的瞬间。

口腔颌面外科的急救复苏，从来不是孤立的技术操作。这里解剖结构复杂，血管神经密集，且与呼吸道、消化道“比邻而居”：一颗错位的下颌骨可能压闭气道，一处腮腺区的血肿能在10分钟内让喉头水肿到无法通气，甚至一枚断裂的牙碎片都可能随呼吸坠入气管……这些特殊性，让颌面外科的急救复苏既要“快”——争分夺秒打通生命通道；又要“细”——精准评估创伤对功能的影响。

这些年，我参与过300余例颌面创伤急救，见过因处理及时转危为安的患者，也经历过因延误导致不可逆损伤的遗憾。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊颌面外科急救复苏的“关键七步”，希望能让更多同仁在急诊灯下，多一分从容，少一分遗憾。

02病例介绍ONE

病例介绍那是2022年7月的一个雨夜。凌晨1:15，急诊科的电话铃炸响：“颌面外科急会诊！车祸伤患者，男性，32岁，下颌骨粉碎性骨折伴口底血肿，现烦躁、三凹征（+），SpO?82%！”01我和张医生拎着急救箱冲向急诊室时，远远就听见患者急促的喘息声。推开门，只见他半坐在检查床上，双手抓着床单，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙随呼吸剧烈凹陷，口唇发绀如茄子皮。他妻子攥着他的手哭：“他刚才还能说话，现在越来越喘……”02快速查体：血压150/95mmHg（应激性升高），心率128次/分，呼吸36次/分，意识清楚但极度烦躁。专科检查：下颌骨体部及双侧髁突区可触及骨擦感，口底明显肿胀，舌体被血肿推向后上方，口腔内可见血性分泌物及2颗松动的下颌前牙。03

病例介绍“立即准备气管插管！”张医生的声音冷静，但我知道，此时患者的喉头可能已被血肿压迫变形，常规经口插管难度极大。果不其然，喉镜暴露时只能看到会厌上缘，第一次插管失败。“准备环甲膜穿刺包！”我迅速递上穿刺针，15秒内完成环甲膜穿刺置管，接高频呼吸机，SpO?逐渐回升至92%。与此同时，补液、止血、联系影像科急查CT——这场与死神的“拉锯战”，正式打响。

03护理评估ONE

护理评估面对颌面外伤患者的急救复苏，护理评估必须“快、全、准”，既要抓住威胁生命的主要矛盾（如气道梗阻），又要兼顾全身情况（如休克、颅脑损伤）。结合本例患者，我们的评估流程如下：

病史与致伤因素通过家属及120记录快速获取信息：患者为货车司机，夜间追尾护栏，未系安全带，面部直接撞击方向盘。致伤因素为钝性暴力，可能合并多部位损伤（如颈椎、颅脑），需警惕“隐蔽性损伤”。

身体评估（ABCDE原则）A（Airway，气道）：患者存在明显三凹征、吸气性呼吸困难，口底血肿推挤舌后坠，口腔内有异物（松动牙、血凝块），气道完全梗阻风险极高。B（Breathing，呼吸）：呼吸频率＞30次/分，SpO?＜90%（未干预前），提示低氧血症；双侧呼吸音对称（排除气胸）。C（Circulation，循环）：心率增快（128次/分），血压暂时升高（应激状态），但四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒，提示早期休克（创伤性+失血性可能）。D（Disability，神经功能）：GCS评分15分（清醒、定向力正常），无肢体偏瘫，暂排除严重颅脑损伤。E（Exposure，暴露与环境）：暴露全身皮肤，未见其他明显开放性伤口（如胸腹部），但下颌及颈部皮肤有挫伤淤斑，需警惕深部组织损伤。32145

辅助检查急诊CT提示：下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位；口底及舌下间隙血肿（约6cm×4cm），舌体后移约1.5cm；颈椎未见骨折（排除寰枢椎损伤，允许适当头后仰开放气道）；胸部CT未见气胸、血胸。

心理社会评估患者为家庭主要经济支柱，突发创伤导致剧烈疼痛、呼吸困难，加之对预后（如面部畸形、进食功能）的担忧，表现为极度焦虑（反复询问“我会不会死？”“脸还能恢复吗？”）；家属因突发事件处于应激状态，沟通时需兼顾信息传递与情绪安抚。

04护理诊断ONE

护理诊断组织灌注量改变（潜在）与创伤后失血、应激性血管收缩有关低效性呼吸型态与气道梗阻导致的通气不足有关无效气道清理与口底血肿、舌后坠、口腔异物（松动牙、血凝块）有关依据：四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长。依据：呼吸频率36次/分、辅助呼吸肌参与呼吸。基于评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：依据：三凹征（+）、SpO?下降、吸气性呼吸困难。

急性疼痛与下颌骨骨折、软组织损伤有关213依据：