口腔颌面外科：形态康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“康复不是护士的事，是患者的‘终身课’”08总结目录

口腔颌面外科：形态康复课件

01前言

前言站在示教室的讲台上，我望着台下新入职的护理同仁们求知的眼神，指尖轻轻划过电脑里的病例照片——那是一张左侧下颌骨粉碎性骨折术后患者的面部对比图：术前肿胀变形的面颊，术后3个月逐渐恢复对称的轮廓，连嘴角的弧度都多了几分自然。这让我想起带教时导师说过的一句话：“口腔颌面外科的康复，不仅是骨头的复位、伤口的愈合，更是让患者重新‘认出自己’的过程。”

口腔颌面部是人体暴露最充分的部位，集中了咀嚼、吞咽、语言、表情等核心功能，更承载着容貌这一重要的社会属性。当外伤、肿瘤或先天畸形破坏了这里的形态完整性，患者往往面临“功能障碍”与“心理创伤”的双重打击。我曾见过因面部瘢痕不敢抬头的年轻女孩，听过因咬合错乱无法进食的老人哽咽着说“连碗粥都喝不舒坦”，也见证过术后患者对着镜子说“终于能笑着见人了”时的泪水。这些真实的场景让我深刻意识到：形态康复绝非单纯的“外观修复”，而是通过护理干预，帮助患者重建生理功能与心理认同的系统工程。

前言今天，我们就以一个典型病例为线索，从评估到干预，一步步拆解口腔颌面外科形态康复的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在颌面外科病房接诊了45岁的张师傅。他是建筑工人，2周前因工地脚手架坍塌被钢筋砸中左侧面部，急诊行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定+局部软组织清创缝合术”，术后转入我科进行形态康复护理。

初次见面时，他裹着厚围巾坐在床边，只露出一双泛红的眼睛。掀开围巾，可见左侧面颊仍有轻度肿胀，下颌缘至耳前有一条约8cm的手术瘢痕，局部色素沉着明显；左侧口角略低于右侧，微笑时两侧面部对称性差；咬合检查显示左侧后牙早接触，前牙开颌（上下前牙无法闭合）。他声音低沉：“护士，我现在吃饭漏汤，照镜子都害怕，家里孩子视频都不敢接……”

病例介绍张师傅的情况并非个例。下颌骨骨折占颌面外伤的60%以上，由于下颌骨是面部下1/3的支撑结构，骨折后常导致面部不对称、咬合关系紊乱，加上手术切口的瘢痕，患者的形态与功能损伤往往交织在一起。对他的康复护理，既要关注骨折愈合、瘢痕软化等“有形”的改变，更要重视咬合功能重建、心理状态调整这些“无形”的需求。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定康复计划的基石。我们从“局部-全身-心理-社会”四个维度展开，像剥洋葱一样逐层剖析问题。

局部评估：形态与功能的“双重损伤”面部形态：触诊左侧下颌骨术区无异常活动，皮温正常（排除感染），但术区周围软组织仍有僵硬感（提示瘢痕增生早期）；面部三维测量显示，左侧面宽较右侧宽3mm，下颌角角度左侧125、右侧118（正常下颌角角度约120，差异提示骨性支撑异常）。

口腔功能：开口度2指（正常3-4指），左侧颞下颌关节活动度减小；咬合检查见左侧磨牙区有金属钛板固定，前牙开颌约2mm，进食时需用后牙“碾”食物，效率低。

伤口情况：手术切口已拆线，瘢痕呈淡红色，质地稍硬，无渗液、破溃（符合术后2周愈合期表现）。

全身评估：营养与代谢的“隐性挑战”张师傅术前3天因疼痛仅进食流质，术后1周以半流质为主，体重较受伤前下降4kg（BMI从22.5降至20.8）。血清白蛋白37g/L（正常35-55g/L），接近临界值，提示存在轻度营养风险。

心理社会评估：“容貌焦虑”的深层影响访谈中，张师傅反复提及“不敢见人”“怕被笑话”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；其妻子反映，他术后拒绝参加亲友聚会，甚至刻意避开小区里的熟人。社会支持方面，家庭经济主要依赖他的收入，停工2个月已造成经济压力，这进一步加重了他的心理负担。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在面部形态异常、咬合功能障碍、营养摄入不足及明显的自我形象紊乱，需通过多维度干预逐步改善。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：05潜在并发症：感染、瘢痕过度增生、咬合关系再次紊乱（术后3个月是并发症高发期）；03疼痛（慢性）与术区瘢痕增生、颞下颌关节功能紊乱有关（疼痛会限制患者主动功能锻炼）；02自我形象紊乱与面部瘢痕、不对称及咬合异常有关（心理层面首要问题，直接影响康复依从性）；04营养失调：低于机体需要量与咬合功能障碍、进食效率低有关（营养不足会延缓伤口愈合和瘢痕软化）；知识缺乏（康复知识）与患者对形态康复的阶段性、复杂性不了解有关（需通过教育提升配合度）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——心理问题可能导致患者拒绝锻炼，疼痛会加剧焦虑，营养不足又会延缓所有康复进程。因此，护理措施必须“多线作战”，既要解决显性的