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口腔颌面外科：并发症预防课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的手术台，是离患者‘面子’和‘命门’最近的地方。”这里的“面子”是面部功能与容貌的完整性，“命门”则是呼吸、吞咽、神经等核心生理功能的安全。

口腔颌面外科患者的病情往往复杂——从创伤、肿瘤到先天畸形，手术涉及颌骨、涎腺、神经、血管等多重结构，术后并发症的风险贯穿治疗全程。我曾目睹过因术后出血未及时发现导致窒息的惊险案例，也见证过因感染控制得当而顺利康复的温暖故事。这些经历让我深刻意识到：并发症预防不是“事后补救”，而是“事前绸缪、事中严控、全程守护”的系统工程。

今天，我将结合一例典型的下颌骨骨折术后患者的护理全程，与大家分享我们团队在并发症预防中的实践与思考。希望通过这堂课件，能让各位同仁更清晰地理解：如何通过细致评估、精准干预和人文关怀，为患者筑起一道“并发症防护墙”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位32岁的男性患者张某。他因“车祸致下颌部肿痛、咬合错乱3小时”入院，急诊CT提示“下颌骨体部粉碎性骨折（LeFortI型），伴左侧颏神经损伤”。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，但有吸烟史（每日10支，10年）。入院后，经多学科会诊（MDT）确定手术方案：切开复位内固定术（钛板钛钉固定）+颌间牵引。术后第1天，患者转入我科监护；术后第3天，拔除口内引流管；计划术后7-10天拆线，2周后逐步解除颌间牵引。这个病例之所以典型，是因为它集中了颌面外科术后常见的风险点：开放性伤口（口腔与外界相通）、咬合关系重建需求、神经血管密集区操作、患者不良生活习惯（吸烟）。这些因素叠加，使出血、感染、窒息、咬合功能障碍等并发症风险显著升高，也为我们的护理工作提出了明确的挑战。123

03ONE护理评估

护理评估护理评估是并发症预防的“侦察兵”。针对张某，我们从术前到术后进行了动态、多维度的评估，重点关注以下内容：

术前评估（为风险预判提供依据）局部评估：下颌部肿胀（Ⅲ度），皮肤可见挫伤淤斑；张口度1指（约2cm），咬合错乱（前牙开颌）；口腔内可见左侧磨牙区牙龈撕裂（2cm×1cm），渗血（+）。

全身评估：生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR82次/分，SpO?98%）；实验室检查：WBC10.2×10?/L（轻度升高，提示应激或潜在感染），Hb135g/L（正常）；心理状态：焦虑（SAS评分52分），主要担忧“面部留疤”“咬合功能恢复”。

危险因素：吸烟史（增加感染风险）、口腔卫生差（术前牙菌斑指数3.5）。

术后评估（为实时干预提供线索）术后6小时：患者清醒，主诉“下颌区胀痛（VAS5分）”；口内敷料渗血（淡红色，2cm×2cm）；引流管通畅，引流液为淡血性（2小时引流量25ml）；呼吸平稳（20次/分），无喉鸣音；咬合板固定在位，颌间牵引橡皮圈无脱落。

术后24小时：引流液转为血清样（24小时总引流量80ml），可拔除引流管；患者诉“吞咽时伤口刺痛（VAS3分）”；口腔内可见少量血性渗液，唾液pH值6.2（偏酸性，利于细菌繁殖）；SpO?持续98%以上。

术后3天：拆除部分缝线，伤口无红肿、渗液；患者可进温凉流质饮食，但自述“咀嚼无力”；复查CT提示钛板位置良好，无移位。

通过动态评估，我们锁定了三大高风险时段：术后24小时（出血高发期）、拔管后48小时（感染窗口期）、解除牵引前（咬合功能重建关键期），并据此制定针对性预防措施。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01有感染的危险（与口腔开放性伤口、吸烟史、口腔卫生差有关）：WBC轻度升高，唾液pH偏酸，牙龈撕裂区存在渗血。03营养失调（低于机体需要量，与颌间固定致进食困难有关）：患者术后3天仅能摄入流质，日均热量约800kcal（目标1500kcal）。05急性疼痛（与手术创伤、颌间牵引有关）：VAS评分≥3分，患者因疼痛拒绝口腔清洁。02潜在并发症：出血（与手术区血管丰富、患者躁动可能有关）：术后24小时引流液需密切监测。04焦虑（与担心预后、外观改变有关）：SAS评分52分，患者反复询问“会不会留疤？”“多久能正常吃饭？”06

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛可能导致患者拒绝口腔清洁，进而加重感染风险；感染又可能诱发出血；而营养不足会降低免疫力，形成“风险叠加”。因此，护理干预必须“多线作战”，同时兼顾短期症状控制与长期康复目标。

05ONE护理目标