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口腔颌面外科：吞咽功能评估课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我常说：“吞咽是最熟悉的陌生技能。”我们每天自然完成的吞咽动作，对口腔颌面外科患者而言，可能是一道难以跨越的坎。这里的患者因肿瘤切除、创伤修复或先天畸形矫正等手术，往往面临舌体缺损、软腭功能障碍、咽腔狭窄等问题，直接影响吞咽的“三阶段”——口腔准备期（咀嚼、食团形成）、口腔期（食团推送至咽）、咽期（食团经喉进入食管）。

记得去年收治的一位舌癌术后患者，家属端着粥喂他，第一口刚咽下就剧烈咳嗽，痰液混着米粒喷溅出来，老人红着眼说：“我连口水都咽不下去，活着还有什么劲？”那一刻我深刻意识到：吞咽功能评估不是简单的“能不能吃东西”，而是关乎患者尊严、营养状态、康复进程，甚至生命安全的核心环节。

今天，我将结合临床真实病例，从评估到干预，带大家走进这一“隐形却关键”的护理领域。

02病例介绍

病例介绍先分享一个让我印象深刻的病例：患者王XX，男，62岁，因“舌体右侧中分化鳞癌”于2023年5月10日收入我科。术前检查提示肿瘤侵犯舌肌层，未累及口底及下颌骨，完善术前准备后，5月15日行“舌部分切除术+右侧颈淋巴清扫术”，切除范围约占舌体1/3，同期行前臂游离皮瓣修复舌缺损。

术后第3天，患者生命体征平稳，拔除气管插管，开始尝试经口进食。首次进食时，家属用勺子喂了小半勺温水，患者刚吞咽就出现剧烈呛咳，面红耳赤，喉结上抬不明显，咳嗽后仍有少量水从口角溢出。主管医生查体发现：患者舌体活动度差（仅能前伸至下唇），软腭上抬无力，咽反射减弱。术后第5天复查体重，较术前下降2.5kg，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示营养不良风险。

病例介绍这个病例集中反映了口腔颌面外科术后吞咽障碍的典型问题：解剖结构改变（舌体缺损）、神经肌肉功能受损（咽反射减弱）、心理恐惧（因呛咳拒绝进食）。接下来，我们需要通过系统评估，找出问题根源，制定干预方案。

03护理评估

护理评估面对吞咽障碍患者，护理评估需“由表及里、由主观到客观”，既要观察患者的进食行为，也要借助专业工具量化功能损伤程度。结合王XX的情况，我们的评估分为三步：

：主观评估——倾听患者的“吞咽故事”评估前，我会搬个凳子坐在患者床边，拉着他的手说：“大爷，您慢慢说，平时吃饭最费劲的是哪一步？喝水会呛吗？吃馒头是不是要配水？”通过这样的“唠嗑”，收集关键信息：

进食方式：是否需反复咀嚼？是否需仰头或低头吞咽？

呛咳发生时间：是吞咽时呛，还是吞咽后数秒呛（提示咽滞留）？

伴随症状：有无吞咽疼痛（警惕感染或吻合口瘘）、声音嘶哑（喉返神经损伤）。

王XX主诉：“吃饭时舌头动不了，饭菜在嘴里转不动，得使劲往下咽，可一咽就感觉有东西卡在嗓子眼里，接着就咳嗽，有时候咳嗽完还觉得胸口发闷。”这些信息提示：口腔期食团推送无力，咽期清除能力下降。

：主观评估——倾听患者的“吞咽故事”第二步：临床床旁评估——用“五感”观察

这是最直接的评估手段，需要护士“眼到、耳到、手到”：

视诊：观察进食时面部表情（痛苦/恐惧）、唇闭合是否严密（王XX下唇闭合不全，进食时米粒从口角漏出）、舌体运动范围（仅能左右移动1cm）、喉结上抬高度（正常吞咽时喉结上抬超过2cm，王XX仅1cm）。

听诊：吞咽后听诊颈部，若闻及湿啰音，提示食物滞留；若出现哮鸣音，需警惕误吸至气管。

触诊：用手轻触甲状软骨，感受吞咽时的上抬力度和持续时间。

：主观评估——倾听患者的“吞咽故事”第三步：仪器辅助评估——让问题“可视化”

对于中重度吞咽障碍患者，需联合康复科、放射科完成：

电视透视吞咽检查（VFSS）：让患者吞咽不同性状的钡剂（稀液体、糊状、固体），通过X线动态观察食团流动路径。王XX的VFSS显示：舌推送食团至咽腔延迟（正常1秒，他用了3秒），会厌谷钡剂滞留（提示咽收缩无力），少量钡剂进入梨状隐窝（可能误吸至气管）。

纤维喉镜吞咽检查（FEES）：经鼻腔插入喉镜，观察吞咽时软腭上抬、会厌覆盖喉入口的过程。王XX检查中可见：软腭上抬仅达咽后壁1/2（正常应完全接触），会厌折叠不完全，喉入口暴露，存在误吸风险。

：主观评估——倾听患者的“吞咽故事”吞咽障碍分级：结合洼田饮水试验（让患者饮30ml温水，观察时间及呛咳情况），王XX分3次喝完，且有呛咳，评分为3级（中度障碍）。

通过这三步评估，我们明确了王XX的吞咽障碍“痛点”：口腔期舌推送无力、咽期喉保护机制不全、咽收缩延迟。

04护理诊断

护理诊断营养失调：低于机体需要量与经口摄入不足、肿瘤消耗增加有关（术后5天体重下降2.5kg，前白蛋白降低为佐证）。4焦虑与