口腔颌面外科：吞咽康复课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：吞咽康复课件

01PARTONE前言

前言我在口腔颌面外科工作了12年，见过太多因创伤、肿瘤或先天畸形导致吞咽功能受损的患者。记得有位68岁的老先生，因舌癌术后无法自主进食，只能靠鼻饲管维持营养，每次查房时他攥着我的手说：“护士，我就想喝口热粥，尝尝我老伴熬的小米粥……”那一刻，我深刻意识到：吞咽，这个普通人习以为常的生理动作，对这类患者而言，是尊严，是生活质量，更是康复的“信号灯”。

口腔颌面外科患者的吞咽障碍有其特殊性——手术或创伤常直接影响口腔、咽喉、舌体等吞咽关键结构，导致唇闭合不全、舌运动受限、咽反射减弱等问题。据统计，该科室术后患者吞咽障碍发生率高达42%，其中15%会因误吸引发吸入性肺炎，28%存在不同程度的营养不良。这些数字背后，是患者的痛苦，也是我们护理工作的重点。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊口腔颌面外科患者的吞咽康复护理——这不仅是技术活，更是“人心”的工作。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了45岁的张师傅。他是建筑工人，3周前因工地坠落导致下颌骨粉碎性骨折，合并舌体挫裂伤，急诊行“下颌骨切开复位内固定+舌体清创缝合术”。术后第7天拔除气管插管，开始尝试经口进食，但首次喂水时即出现呛咳，液体从口角流出；尝试软食时，食物滞留于口腔右侧，需用手推颊部才能咽下。家属急得直掉眼泪：“他以前一顿能吃两大碗饭，现在连鸡蛋羹都咽不下去……”

入院时查体：张师傅意识清楚，精神焦虑，口腔内可见下颌骨钛板固定，舌体活动度受限（前伸仅达下唇，左右摆动幅度1cm），右侧颊黏膜轻度肿胀，咽反射减弱（压舌板刺激咽后壁无恶心反应）。洼田饮水试验结果：30ml温水分4次咽下，过程中呛咳2次，属于3级（中度吞咽障碍）。营养评估显示：体重较术前下降8kg（身高175cm，术前72kg，当前64kg），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在中度营养不良。

病例介绍这个病例很典型——创伤直接破坏了吞咽的“机械基础”（下颌骨、舌体），术后组织肿胀进一步限制了口腔运动，而长期鼻饲又导致吞咽肌群废用性萎缩。要帮张师傅恢复吞咽功能，得从“评估-诊断-训练-预防”环环紧扣。

03PARTONE护理评估

护理评估面对吞咽障碍患者，护理评估必须“细致到每一块肌肉”。我常和实习护士说：“你喂患者一口水，要观察他的唇有没有闭紧，舌头有没有把水送到咽部，喉结有没有上抬，这些细节都是评估的关键。”

主观资料收集STEP1STEP2STEP3患者主诉：“喝水时感觉水往嗓子眼里漏，吃饭得使劲咽，有时候还卡在右边腮帮里。”进食情况：目前仅能少量进食稀粥（50ml/次），每日进食6次，总摄入量约600ml，拒绝鼻饲（认为“像个病人”）。心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“怕呛着，更怕永远好不了”。

客观资料评估口腔结构与功能：唇闭合不全（自然状态下上下唇间隙约0.5cm），舌体前伸受限，右侧颊肌肌力减弱（鼓腮时右侧漏气），软腭上抬幅度小（发“啊”音时软腭上抬高度1cm）。

吞咽功能专项评估：

洼田饮水试验（床旁初筛）：3级（中度障碍）；

视频荧光吞咽造影（VFS）：造影剂在口腔右侧滞留（5秒后仍有残留），咽期启动延迟（吞咽反射触发时间3秒，正常1秒），会厌谷少量残留，无明显误吸至气管（但梨状隐窝有渗漏）。

营养指标：体重指数（BMI）20.8（偏低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。

潜在风险评估误吸风险（根据MASA量表评分12分，中高危）、吸入性肺炎风险（咽反射减弱+梨状隐窝渗漏）、营养不良进展风险（摄入不足+创伤修复需求大）。

这些评估结果就像一张“地图”，让我们明确了张师傅的吞咽障碍是“口腔期+咽期”联合障碍，核心问题是舌体运动受限、颊肌力量不足、吞咽反射延迟。

04PARTONE护理诊断

护理诊于评估，我们提出了4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“吞咽”这个核心：营养失调（低于机体需要量）：与吞咽障碍导致经口摄入量不足有关（依据：体重下降8kg，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L）。05有误吸的危险：与咽反射减弱、梨状隐窝造影剂渗漏有关（依据：MASA量表12分，VFS显示梨状隐窝渗漏）。吞咽障碍：与下颌骨骨折术后舌体活动受限、颊肌肌力减弱、吞咽反射延迟有关（依据：洼田试验3级，VFS显示口腔期滞留、咽期启动延迟）。焦虑：与吞咽功能障碍、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，自述“怕好不了”）。这四个诊断不是孤立的——吞咽障碍导致营