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口腔颌面外科：叩诊技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“叩诊不是简单的‘敲一敲’，它是连接患者主诉与医生诊断的‘听诊器’。”在口腔颌面外科的临床实践中，叩诊技术是最基础却最关键的检查手段之一——它能通过牙齿对叩击的反应，直观反映根尖周、牙周膜及牙槽骨的健康状态，为牙髓炎、根尖周炎、牙周病甚至颌骨骨折等疾病的诊断提供重要依据。

我曾遇到过一位50岁的男性患者，主诉“右侧后牙咬合痛3天”，门诊医生仅凭一次垂直叩诊（+）、水平叩诊（±）的结果，结合X线片，就锁定了患牙为右下第一磨牙急性根尖周炎。这让我深刻意识到：叩诊技术的精准度，直接影响着诊断的效率与准确性。而作为护理人员，我们不仅要协助医生完成叩诊操作，更要通过观察患者的反应、解读叩诊结果，为后续的护理评估、诊断及干预提供关键信息。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角出发，系统梳理叩诊技术在口腔颌面外科中的应用逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我科收治了一位典型病例——42岁的李女士，主因“左下后牙持续性胀痛5天，咬合时加重”就诊。患者自述5天前食用坚果后出现左下后牙隐痛，未重视；近2天疼痛加剧，不敢用左侧咀嚼，夜间偶有跳痛，自行服用“甲硝唑”无缓解。

接诊时，我协助医生完成了口腔专科检查：视诊见左下6（左下第一磨牙）牙体完整，无明显龋洞，牙龈稍红肿，探诊无深牙周袋；触诊龈颊沟无波动感；关键的叩诊环节，医生使用金属口镜柄末端，先轻后重进行垂直叩击（方向与牙体长轴一致），患者立即皱眉表示“很痛”，评分4分（数字评分法NRS）；随后水平叩击（方向与牙体长轴垂直），患者诉“轻微酸痛”，评分2分。结合X线片显示左下6根尖周可见约3mm×4mm低密度影（边界不清），最终诊断为“左下6急性根尖周炎（浆液期）”。

病例介绍这个病例中，叩诊的阳性反应（垂直叩痛＞水平叩痛）是锁定急性根尖周炎的核心线索——因为根尖周炎早期，炎症主要局限于根尖周组织，垂直叩击会直接压迫炎性渗出物，引发剧烈疼痛；而水平叩击主要刺激牙周膜，疼痛相对较轻。这也验证了叩诊技术在定位病灶、判断炎症阶段中的不可替代性。

03护理评估

护理评估基于李女士的病例，我们需要从“人-疾病-环境”三个维度展开系统评估，其中叩诊结果是核心参考指标之一。

健康史评估通过问诊，我们了解到李女士既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，但有“刷牙出血3年”史（提示牙周基础状态不佳）；本次发病前无外伤史，疼痛呈进行性加重，无放射痛（排除三叉神经痛），服用抗生素无效（提示感染可能已波及根尖周）。这些信息与叩诊阳性结果相互印证，提示病变可能深达根尖。

身体状况评估局部评估：重点关注叩诊反应、牙龈状态及咬合关系。李女士的左下6垂直叩痛（++）、水平叩痛（+），牙龈充血（龈沟液增多），咬合时患牙早接触（患者自述“一咬到就痛”）——这些表现均符合急性根尖周炎浆液期的特征（炎性渗出物积聚于根尖周，导致牙周膜水肿，对垂直压力敏感）。

全身评估：患者体温36.8℃（无全身感染征象），心率78次/分（疼痛未引发明显应激反应），但因疼痛影响进食，近2日仅进软食，需关注营养摄入情况。

辅助检查评估X线片显示左下6根尖周低密度影（提示骨吸收），但边界模糊（区别于慢性根尖周炎的清晰骨破坏区）；血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常范围，无明显感染扩散）。这些结果与叩诊的“急性”特征一致，排除了慢性根尖脓肿或牙周脓肿的可能。

心理社会评估李女士因疼痛影响生活质量（无法正常工作、睡眠），且对“是否需要拔牙”存在担忧，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。她反复询问：“叩诊这么痛，是不是牙保不住了？”这提示我们需要在后续护理中重点关注其心理状态。

04护理诊断

护理诊断（一）急性疼痛与根尖周炎症刺激、叩诊时压力传导至炎性组织有关依据：患者主诉“持续性胀痛，咬合时加重”，NRS评分4分（叩诊时达5分）；查体见患牙垂直叩痛（++），牙龈红肿。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提炼出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容

焦虑与疼痛不适、对治疗效果的不确定性有关010203依据：患者表示“以为只是普通牙痛，没想到要做叩诊”“不知道叩痛说明什么问题”。（三）知识缺乏（特定）缺乏对根尖周炎病因、叩诊意义及治疗配合的认知在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分6分，反复询问“是否需要拔牙”“疼痛何时缓解”；查体见患者频繁搓手、语速加快。依据：急性根尖周炎浆液期若进展，可能发展为化脓期（根尖周脓肿），表现为叩痛加剧、牙龈肿胀明显，甚至出现面部肿胀。