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口腔颌面外科：呼吸衰竭急救课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的命门在气道，气道的危机藏在细节里。”这个科室的患者，无论是创伤、肿瘤还是先天畸形，病变部位都与上呼吸道紧密相邻——颌骨骨折的碎块可能像“活门”一样堵住咽喉，肿瘤切除后的组织缺损会让舌体失去支撑而后坠，术后的血肿或水肿更可能在几小时内像“膨胀的气球”般挤压气道。这些特殊的解剖关联，让呼吸衰竭成为我们科室最凶险的急危症之一。

去年冬天的一个夜班，我曾经历过一场与时间的“气道争夺战”：一位56岁的下颌骨多发骨折患者，术后6小时因口底血肿突然出现三凹征，血氧饱和度从98%骤降至75%。当时心电监护的警报声、家属的哭喊声、医生的指令声交织在一起，但我清楚地知道：此时每一秒的犹豫，都可能让患者失去生命。那次急救让我深刻意识到，在口腔颌面外科，呼吸衰竭的急救不仅需要扎实的理论，更需要对局部解剖的精准认知、对病情变化的敏锐捕捉，以及“分秒必争”的急救思维。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理口腔颌面外科呼吸衰竭的急救要点，希望能为同仁们提供一些可复制的经验。

病例介绍02

病例介绍2023年3月15日，急诊收治了一位42岁男性患者——张某，因“车祸致颌面部外伤4小时”入院。患者主述“面部剧烈疼痛，无法闭口”，查体可见下颌骨体部粉碎性骨折，咬合关系错乱，口底及双侧颊部明显肿胀，伴活动性出血。CT提示下颌骨体部双侧骨折，断端移位，周围软组织间隙积血，咽腔前后径由正常1.5cm压缩至0.8cm。

入院后急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中清除口底血肿约80ml，复位骨折段并植入钛板2枚。术后返回病房时，患者意识清楚，呼吸平稳（频率18次/分），血氧饱和度（SpO?）97%（鼻导管吸氧2L/min）。

然而，术后3小时，责任护士巡视时发现患者出现异常：自述“喉咙发紧，呼吸费劲”，呼吸频率升至24次/分，SpO?降至92%；触诊下颌术区张力增高，口腔内可见少量血性渗液。立即报告医生，床旁超声提示口底术区后方新增3cm×2cm血肿。此时患者已出现轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），烦躁不安，家属急得直掉眼泪。

病例介绍我们迅速启动气道急救流程：调整体位为半坐卧位，肩部垫高，头略后仰；予高流量面罩吸氧（6L/min），同时准备气管切开包。5分钟后，患者呼吸频率升至30次/分，SpO?持续下降至85%，出现明显鼻翼扇动，口唇发绀。紧急床旁气管切开后，患者SpO?快速回升至98%，生命体征逐渐平稳。

护理评估03

护理评估面对口腔颌面外科患者的呼吸衰竭风险，护理评估必须“快、细、准”，既要关注全身状态，更要聚焦局部解剖变化。结合张某的案例，我们从以下维度展开评估：

主观资料患者主诉是最直接的预警信号。张某术后早期主诉“喉咙发紧”“呼吸费劲”，这是气道受压的典型主观感受。需特别注意，部分患者因疼痛、意识模糊或语言障碍（如舌体肿胀）无法清晰表达，此时需观察其非语言信号——如用手抓挠颈部、频繁做吞咽动作、眼神焦虑等，这些都是“气道不适”的无声呼救。

客观资料生命体征与血氧监测：呼吸频率（正常12-20次/分）是最敏感的指标。张某呼吸频率从18次/分升至30次/分，提示代偿性呼吸加快；SpO?从97%降至85%，说明缺氧进行性加重；心率增快（从88次/分升至110次/分）则是机体对缺氧的应激反应。

专科局部评估：这是口腔颌面外科的核心评估点。

肿胀范围与质地：触诊术区（如下颌下区、口底）是否有“面团样”肿胀（提示软组织水肿）或“张力性包块”（提示血肿）。张某术区触诊张力增高，结合超声提示的新增血肿，是气道受压的直接证据。

客观资料口腔及咽腔观察：用压舌板轻压舌体（动作需轻柔，避免刺激出血），观察口内是否有渗血、血凝块，舌体是否后坠（正常舌体前端应抵上齿龈，后坠时舌背会贴向咽后壁），咽腔是否狭窄（可通过间接喉镜或纤维喉镜评估）。张某口底肿胀波及舌根部，舌体被推挤向左侧，咽腔前后径仅0.5cm（术前0.8cm），几乎接近闭合。

呼吸形态：观察是否出现三凹征（提示上呼吸道梗阻）、矛盾呼吸（提示呼吸肌疲劳）、喉鸣音（吸气时高调喘鸣，提示声门或声门上梗阻）。张某出现的三凹征和吸气性喉鸣，明确指向“上气道机械性梗阻”。

辅助检查：血气分析是评估呼吸衰竭的金标准。张某急查血气提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。

护理诊断04