口腔颌面外科：咀嚼功能评估课件.pptxVIP

202XLOGO口腔颌面外科：咀嚼功能评估课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——把“康复课”上到出院后03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里刚做完下颌骨骨折手术的李叔攥着半凉的粥碗发呆——他已经三天没好好吃饭了，用吸管吸粥时还皱着眉，我知道，他的问题远不止伤口疼这么简单。在口腔颌面外科，咀嚼功能障碍是最常见却最易被忽视的“生活杀手”。它不像出血、感染那样紧急，却直接影响患者的营养摄入、心理状态甚至社交信心。作为每天与患者朝夕相处的护理人员，我们比任何人都清楚：一次细致的咀嚼功能评估，可能是患者重新尝到红烧肉香的第一步。

从解剖学角度看，咀嚼是颞下颌关节、咀嚼肌群、牙齿咬合、唾液分泌等多系统协同的复杂过程；从功能学角度讲，它是“吃”这一本能需求的核心支撑。而在临床中，无论是肿瘤切除、骨折固定还是先天畸形矫正，术后患者往往面临咬合关系紊乱、肌肉萎缩、关节活动受限等问题，导致“吃饭”变成痛苦的任务。这时候，护理人员的角色不仅是执行医嘱，更是患者功能康复的“探路者”——通过系统评估锁定问题，制定个性化干预方案，最终让患者重新享受“咀嚼”的快乐。

02病例介绍

病例介绍上个月我管床的张阿姨，就是咀嚼功能评估的典型案例。68岁，因“右侧下颌骨成釉细胞瘤”行“下颌骨部分切除+腓骨肌皮瓣重建术”，术后第7天转入我科康复。第一次见面时，她女儿悄悄跟我说：“护士，我妈现在只能喝米糊，前两天试着吃软面条，嚼两下就说腮帮子酸，还说右边后牙碰不到一起。”

详细查阅病历：患者术前咬合关系基本正常，肿瘤位于右侧下颌角至磨牙区，术中切除下颌骨体部约6cm，同期取左侧腓骨重建，钛板固定。术后CT显示钛板位置良好，无感染迹象，张口度2指（约3cm），但右侧磨牙区咬合接触点消失，左侧后牙代偿性过度接触。

初次接触时，张阿姨拉着我的手叹气：“姑娘，我现在闻见炒菜香就想哭，活了快70年，没这么馋过。”她的话让我更确信：咀嚼功能评估不是冰冷的指标测量，而是连接患者生理需求与心理期待的桥梁。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的评估必须“多维度、细颗粒”。我常跟新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手摸，把患者的‘不能’拆解成具体的‘哪里不能’。”

主观评估——听患者说“痛点”首先是主诉收集。张阿姨明确提到：“嚼东西没劲儿，右边后牙使不上力，嚼一会儿两边太阳穴就疼。”这提示可能存在咀嚼肌疲劳或颞下颌关节负担过重。接着是饮食日记：近一周进食以米糊、豆浆为主，每日能量摄入约800kcal（正常成人需1800-2000kcal），蛋白质摄入仅20g（推荐60-70g），存在明显营养风险。

然后是疼痛评估。用视觉模拟评分法（VAS），张阿姨咀嚼软面包时右侧咬肌区VAS4分（0-10分），吞咽时无疼痛，排除咽喉部问题；颞下颌关节运动时“咔嗒”声阳性，提示关节盘可能有移位。

客观评估——用数据“说话”口腔局部检查：开口度3cm（正常3.7-4.5cm），开口型偏右（因右侧手术瘢痕牵拉）；口腔卫生差，右侧牙列缺失（肿瘤切除区），左侧磨牙区可见牙合干扰（代偿性磨耗）；舌体运动正常，唾液分泌量减少（术后应激及疼痛导致吞咽减少）。咀嚼效率测试：采用标准测试法——让患者咀嚼5g烤馒头干1分钟，收集咀嚼后的食物团，用筛网（0.4mm孔径）过滤，未通过筛网的残留量占比即为咀嚼效率。张阿姨第一次测试残留量42%（正常20%），提示效率显著降低。肌电评估：使用表面肌电仪监测双侧咬肌、颞肌活动。张阿姨左侧咬肌静息电位15μV（正常5-10μV），咀嚼时峰值电位80μV（正常60-70μV），右侧咬肌峰值电位仅35μV（对侧代偿性亢进，患侧失用性萎缩）。

客观评估——用数据“说话”影像学辅助：结合术前术后CBCT对比，可见右侧下颌骨重建区骨痂生长良好，但升支高度较对侧低3mm，导致垂直距离缩短，咬合平面倾斜。

通过这一系列评估，我们画出了张阿姨的“咀嚼功能地图”：核心问题是“右侧咬合接触丧失+左侧肌肉代偿性疲劳”，继发问题是“营养摄入不足+咀嚼肌萎缩”，潜在风险是“颞下颌关节紊乱+失用性骨质疏松”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断：

咀嚼功能障碍：与手术导致的咬合关系紊乱、咀嚼肌失用性萎缩有关（依据：咀嚼效率42%，右侧咬肌肌电活动减弱，主诉“嚼无力”）。

营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼效率降低、进食疼痛导致摄入不足有关（依据：每日能量摄入800kcal，血清前白蛋白180mg/L正常200-400mg/L）。

疼痛（咀嚼肌疲劳性疼痛）：与左侧咬肌代偿性过度收缩有关（依据：VAS评分