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口腔颌面外科：听诊技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次在带教老师指导下使用听诊器时的紧张——当时患者是一位双侧髁突骨折合并颞下颌关节脱位的年轻人，老师让我把听诊器胸件轻贴在他耳屏前的关节区，说：“听听看，这里的声音和正常有什么不同。”那是我第一次意识到，听诊技术不仅是心内科、呼吸科的“专属”，在口腔颌面外科这个解剖结构精密、功能与形态并重的领域里，它同样是一把能打开患者身体“声音密码”的钥匙。

口腔颌面外科的诊疗范围涵盖颌面部创伤、肿瘤、畸形、感染及颞下颌关节疾病等，涉及骨骼、肌肉、血管、神经、唾液腺等多重结构。相较于其他科室，这里的听诊更具特殊性：我们不仅要关注呼吸、心音等全身指标，更要捕捉颌面部特有的“局部信号”——比如颞下颌关节弹响的性质、颈部大血管的杂音变化、唾液腺导管的异常震颤，甚至是因气道梗阻产生的喉鸣音。这些声音往往是病情变化的“早期警报”，能为医生判断关节损伤程度、血管受压情况或术后出血风险提供关键线索。

前言这些年，我见过太多因忽视局部听诊而延误病情的案例：有位下颌骨骨折患者术后主诉“耳朵附近发胀”，值班护士未做关节区听诊直接按“术后肿胀”处理，直到次日患者出现开口受限才发现是髁突移位导致的关节盘嵌顿；也有位腮腺肿瘤患者术前颈部听诊未闻及血管杂音，术中却因肿瘤侵犯颈外动脉分支引发大出血——这些经历让我深刻体会到：在口腔颌面外科，听诊技术不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”的基础技能。

病例介绍02

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位典型的“听诊技术应用”病例，患者王某，男，32岁，因“车祸致颌面部肿痛、开口困难4小时”急诊入院。

主诉：车祸时面部撞击方向盘，当即感左侧耳前区剧烈疼痛，无法正常张闭口，伴左侧颜面部肿胀、鼻出血。

现病史：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无颞下颌关节疾病史。入院时血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃；专科检查见左侧颧面部明显肿胀，皮下瘀斑，左侧耳屏前压痛（++），开口度仅1指（约1.5cm），下颌向左侧偏斜；咬合关系紊乱，左侧后牙早接触，前牙开??；CT提示“左侧髁突颈部骨折，下颌骨体部线性骨折”。

病例介绍关键听诊发现：入院时，我遵医嘱为患者进行颌面部听诊——将听诊器钟型胸件轻压左侧耳屏前关节区（避开肿胀最明显处），听到“咔嗒、咔嗒”的破碎样弹响，频率约2次/开口周期，闭口时无明显弹响；颈部听诊（甲状软骨旁2cm处）未闻及血管杂音；气管前听诊呼吸音清晰，无喉鸣音。

这例患者的特殊之处在于：髁突骨折常合并关节盘移位或损伤，而关节区听诊能直接反映关节内结构的运动状态。破碎样弹响提示关节盘与髁突间的摩擦异常，为后续手术方案（切开复位内固定+关节盘复位）的制定提供了重要参考。

护理评估03

护理评估针对王某的病情，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，其中听诊结果贯穿整个评估过程。

生理评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕骨折移位导致的继发性出血或气道梗阻。

局部体征：左侧颜面部肿胀（Ⅱ度），皮温稍高，压痛明显；开口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），下颌运动轨迹偏斜；咬合关系紊乱（前牙开??）。

听诊相关评估：

关节区：左侧耳屏前可闻及破碎样弹响（开口期），无连续摩擦音（提示无严重软骨破坏）；右侧关节区听诊未闻及弹响（正常）。

颈部血管：双侧颈总动脉走行区未闻及收缩期杂音（排除骨折端压迫血管可能）。

气道：咽喉部听诊呼吸音清晰，无痰鸣音或喉鸣音（排除舌后坠或血肿压迫气道）。

心理评估患者为家庭主要劳动力，因突发外伤担心面容损毁、功能障碍及治疗费用，表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），主诉“会不会留疤？以后还能正常吃饭说话吗？”

社会评估患者妻子陪同入院，家庭支持良好，但对口腔颌面外科治疗流程、术后注意事项了解不足。

护理诊断04

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断，其中“潜在并发症：关节功能障碍”“疼痛”与听诊技术直接相关。05潜在并发症：术后出血（与颌面部血运丰富、骨折端渗血有关）。03焦虑：与担心预后及面容改变有关。02急性疼痛：与颌面部创伤、骨折端刺激周围组织有关（NANDA-Ⅰ2023）。04潜在并发症：关节功能障碍（与髁突骨折、关节盘移位有关）。知识缺乏：缺乏颌面部创伤围手术期护理及自我监测知识。06

护理目标与措施05

护理目标患者疼痛评分≤3分（NRS），焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。术后未发生严重关节功能障碍（开口度≥3.0cm），无活动性出血（引流液24小时≤50ml）。患者及家