口腔颌面外科：康复科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：康复科协作课件

前言01

前言站在口腔颌面外科的护士站里，我常望着走廊里坐着的患者——有的用弹力头套固定着下颌，有的因颌间结扎只能用吸管进食，还有的年轻姑娘对着镜子反复触摸面部的手术瘢痕。这些场景总让我想起去年参加多学科协作会议时，康复科王主任说的那句话：“颌面手术不是终点，功能与形态的双重康复，才是患者真正需要的‘治愈’。”

口腔颌面外科的患者，病情往往涉及骨骼、肌肉、神经、黏膜等多系统损伤：下颌骨骨折可能影响咬合与吞咽，腮腺肿瘤术后可能遗留面神经麻痹，唇腭裂修复需兼顾语言功能……这些问题单靠外科手术难以解决——术后肿胀导致的张口受限需要康复训练，长期颌间固定引发的肌肉萎缩需要功能锻炼，心理创伤导致的社交回避更需要跨学科支持。

前言近年来，我们科室与康复科的协作从“偶尔会诊”变成了“全程参与”：术前康复评估预判功能障碍风险，术中标记关键肌肉神经为康复定位，术后24小时启动早期康复介入，出院后联合随访……这种模式下，患者的平均康复周期缩短了30%，术后关节强直发生率从8%降至2%。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在“口腔颌面外科-康复科协作”中的实践与思考。

病例介绍02

病例介绍去年10月，我们收治了32岁的张女士。她因“车祸致面部外伤3小时”入院，主诉“右侧面部肿胀、疼痛，无法正常张口及咬合”。急诊CT显示：右侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴髁突移位；三维重建可见骨折线累及咬肌附着点，局部软组织挫伤明显。张女士是小学教师，平时靠语言表达工作，入院时反复问：“医生，我以后还能讲课吗？”她的焦虑写在皱紧的眉头里——面部肿胀导致右侧口角歪斜，颌间临时固定让她只能发出含混的“唔唔”声，每说一句话都要用力喘气。治疗经过：入院后第3天，颌面外科团队为其行“下颌骨骨折切开复位内固定术+髁突复位术”，术中用2块钛板固定骨折断端，同时标记咬肌、颞肌的损伤范围（以便康复科后续定位训练）。术后6小时，康复科医师即参与查房，制定“早期制动-中期渐进训练-后期功能强化”的三阶段康复方案。

护理评估03

护理评估针对张女士的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估（表格见PPT，但此处用文字描述关键数据）：

生理功能评估0504020301疼痛：术后24小时VAS评分6分（主要集中在术区及颞下颌关节区），吞咽时疼痛加剧至7分；咬合与张口：颌间固定状态下，前牙开合2mm，后牙无接触；去除弹性牵引后，最大张口度仅2指（约2.5cm），开口型偏右；吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），只能进食稀粥、米糊；语言功能：语音清晰度25%（仅能辨识“是”“否”等单字），语速缓慢（每分钟约30字，正常为120-150字）；伤口与营养：术区敷料干燥，无渗血渗液；血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），前白蛋白150mg/L（提示近期营养摄入不足）。

心理状态评估采用HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑），主要表现为：反复询问“会不会留疤”“什么时候能说话”，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时），拒绝家属拍摄术后照片，对探视同事回避目光。

社会功能评估日常生活能力（ADL）评分55分（中度依赖）：需协助进食、洗漱，无法完成备课、批改作业等工作相关活动；社交意愿降低（主动通话次数从术前每日10次降至术后每日1-2次）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛——与手术创伤、颌间固定及局部肿胀压迫神经有关；

吞咽障碍——与颌间固定限制口腔运动、术区肿胀及疼痛抑制吞咽反射有关；

语言沟通障碍——与颌间固定限制舌体运动、术区肿胀影响共鸣腔形态有关；

自我形象紊乱——与面部肿胀、手术瘢痕及口角歪斜有关；

焦虑——与担心预后（语言/咬合功能恢复、外貌改变）及社会角色中断有关；

营养失调：低于机体需要量——与吞咽障碍导致进食减少、创伤应激消耗增加有关。

这些问题环环相扣：疼痛影响进食，进食不足加重营养不良，营养不良又延缓伤口愈合；语言障碍加剧焦虑，焦虑进一步抑制康复训练的依从性。因此，护理措施必须“多线作战”，同时联合康复科针对性干预。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们与康复科共同制定了“短期（术后1-2周）-中期（术后3-6周）-长期（术后2-3月）”三级目标，并细化为具体措施：

短期目标（术后1-2周）：

3天内VAS疼痛评分≤3分；

1周内洼田饮水试验提升至Ⅲ级（能1次喝完，但超过5秒）；

1周内语言清晰度提升至50%（能说出简单短句）；

2周内血清白蛋白≥35g/L。

措施：

护理目标与措施疼痛管理：采用“药物+非