口腔颌面外科：实习带教规范课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：实习带教规范课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里那支用了三年的红色记号笔——笔帽上还留着去年带教的小周画的笑脸。今天要给新一批实习护士讲“口腔颌面外科实习带教规范”，这个主题对我来说太熟悉了，熟悉到闭着眼都能列出重点，但每次开口前，我还是会想起十年前自己第一次跟台时的慌张：看着主刀医生在患者面部精准操作，我举着吸引器的手直抖，连患者术中渗血的速度都数不清楚。那时带教老师拍了拍我的肩，说：“别急，先学会‘看’，再学‘做’，最后学‘想’。”这句话像颗种子，在我后来的带教生涯里发了芽。

口腔颌面外科是外科学中最“复杂”的分支之一——这里涉及面部解剖的精密、功能与美观的平衡、多学科协作的紧密，更关乎患者的“面子”与生活质量。对实习护士而言，从普通外科过渡到口腔颌面外科，不仅要掌握基础护理技能，更要理解“面部”的特殊性：一个咬合关系的偏差可能影响患者进食，一处切口的感染可能留下终身瘢痕，一次沟通的疏忽可能放大患者对“毁容”的恐惧。因此，带教绝不是“手把手教操作”这么简单，而是要帮学生建立“整体护理”的思维，从评估到干预，从技术到人文，环环相扣。

前言接下来，我想用一个具体的病例贯穿整个课件——这是我去年带教时遇到的典型案例，也是最能体现口腔颌面外科护理特点的案例。通过它，我们一起梳理实习带教中需要重点关注的环节。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六的清晨，急诊送来了27岁的患者小王。他骑电动车时被私家车撞倒，左侧面部直接撞击路沿石。主诉很明确：“左脸疼得厉害，张不开嘴，牙齿对不上。”门诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线波及下颌角，伴左侧髁突高位骨折；口内可见左侧磨牙区牙龈撕裂，活动性出血；面部肿胀明显，左侧下颌缘可见3cm皮肤挫裂伤。

小王是家里的顶梁柱，在工地做木工，平时爱和工友喝啤酒、啃骨头。受伤后他最担心两件事：“医生，我还能吃饭吗？”“我这脸会不会留疤？”术前检查中，他的血压因为焦虑升到了145/90mmHg，心电图提示窦性心动过速——这些细节后来都成了护理评估的重点。

病例介绍治疗方案很快确定：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+髁突骨折保守治疗（颌间牵引）”。手术由张主任主刀，历时3小时，术中复位骨折断端，植入2块钛板固定，缝合口内牙龈撕裂伤，面部皮肤挫裂伤一期缝合。术后患者转入我科病房，由我带教的实习护士小林负责全程护理。

03护理评估

护理评估“评估是护理的第一步，也是最容易被新手忽略的‘慢功夫’。”带小林查房时，我指着小王的病历本说。口腔颌面外科患者的评估必须“立体”——既要关注局部（骨折部位、咬合关系、伤口情况），又要关注整体（生命体征、心理状态、社会支持）；既要评估当前（术后6小时内的出血风险），又要预见未来（2周后的咬合训练需求）。

术前评估：风险预判是关键小王入院时，我让小林先做术前评估。她拿了评估单，逐项核对：体温36.8℃，脉搏98次/分（因疼痛和焦虑偏快），呼吸20次/分，血压145/90mmHg；主诉左面部疼痛（VAS评分7分），张口度1指（正常3指）；口内检查见左侧磨牙区牙龈裂伤，渗血（++），牙齿咬合错乱（前牙开颌）；面部肿胀范围：左侧下颌至耳前，皮温升高，皮肤挫裂伤边缘不整，可见少量泥沙污染；既往体健，无药物过敏史；心理状态：焦虑（反复询问“会不会留疤”“多久能上班”）；社会支持：妻子陪床，文化程度初中，对疾病认知有限。

我问小林：“这些数据里，哪些需要重点汇报医生？”她想了想说：“血压偏高、心率快、口内活动性出血、皮肤挫裂伤污染。”我点头：“对，但还要补充——咬合错乱会影响术后功能恢复，必须记录具体错位情况；焦虑状态可能影响术中配合和术后恢复，需要提前干预。”

术后评估：动态观察是核心术后6小时是出血和窒息的高发期。小王返回病房时，意识清醒，左侧面部敷料干燥，口内咬合导板固定（颌间牵引），鼻腔吸氧（2L/min），心电监护显示：心率88次/分，血压128/85mmHg，血氧饱和度98%。我让小林每30分钟观察一次：局部观察：敷料有无渗血（重点看下颌缘和耳前区，钛板植入区可能渗血）；口内有无血性分泌物积聚（患者因颌间牵引无法吐口水，需用吸引器轻柔清理）；咬合导板位置是否偏移（用棉签轻触上下前牙，检查是否按术前设计保持咬合关系）；面部肿胀趋势（用记号笔在肿胀边缘画标记，对比2小时后是否扩大）。全身观察：血氧饱和度（下颌骨骨折可能因肿胀压迫气道，或舌后坠导致缺氧）；呼吸频率和深度（若出现呼吸浅快，需警惕血肿压迫）；意识状态（若患者烦躁，可能是缺氧或疼痛所致）；主诉（有无“喉咙