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孕期颌面诊疗课件演讲人

口腔颌面外科：孕期颌面诊疗课件

01孕期颌面诊疗课件

02前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作十余年，最常被孕妇家属追问的一句话就是：“大夫，她怀孕了，这牙病能治吗？会不会影响孩子？”这句话背后，藏着孕期颌面诊疗的特殊性与复杂性。

孕期女性体内雌、孕激素水平骤升，牙龈血管通透性增加，加上妊娠反应导致的口腔清洁疏忽，约60%-75%的孕妇会出现不同程度的口腔问题，如妊娠期牙龈炎、牙周脓肿，甚至颌面间隙感染。更棘手的是，孕期生理状态的改变（如血容量增加、免疫力波动）、胎儿对药物/射线的敏感性，以及孕妇本身的焦虑情绪，都让诊疗决策变得“如履薄冰”——既要控制感染、缓解症状，又要规避流产、早产风险；既要精准用药，又要避免X线辐射；既要解决躯体病痛，更要安抚心理压力。

前言这些年，我参与过孕12周急性智齿冠周炎合并颌下间隙感染的紧急处理，也跟进过孕34周因根尖脓肿诱发宫缩的高危病例。每一次护理，都是对“母婴安全”这根弦的紧绷。今天，我想通过一个典型病例，和大家聊聊孕期颌面诊疗中的护理要点，希望能为同行提供一些参考。

03病例介绍

病例介绍我记得2022年9月的一个下午，门诊来了位孕28周的王女士（化名）。她扶着左脸，眉头紧蹙，一坐下就说：“护士，我左边脸肿了四天，疼得吃不下饭，昨晚还发烧了。”

主诉：左侧面部肿胀伴疼痛4天，发热1天。

现病史：王女士孕24周时曾因“左侧后牙牙龈出血”到社区医院就诊，诊断为“妊娠期牙龈炎”，建议加强口腔清洁，但未系统治疗。4天前晨起自觉左下颌牙龈胀痛，未重视；2天前肿胀波及左面颊，张口受限（仅容1指）；1天前体温升至38.2℃，伴乏力、食欲减退，自行冰敷无效，遂来我院。

既往史：G1P0，孕28周（产检无异常，NT、唐筛均通过）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；孕前口腔健康，无龋齿或牙周病史。

病例介绍专科检查：左侧下颌磨牙区牙龈红肿（范围至下颌角），可见盲袋溢脓（牙位38，低位阻生智齿）；左面颊部肿胀（皮温升高，压痛（++）），张口度约1.5cm；颌下可触及肿大淋巴结（约2cm×1.5cm，活动度差，压痛（+））。01辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞82%（参考值40-75）；C反应蛋白28mg/L（参考值0-10）；产科B超提示胎儿发育正常（双顶径7.2cm，股骨长5.3cm），宫颈长度3.2cm（无缩短）。02结合病史与检查，我们诊断为“38低位阻生智齿冠周炎伴左侧咬肌间隙感染（妊娠期）”。治疗方案需兼顾母婴安全：急性期以局部冲洗、合理使用抗生素为主，暂缓拔牙（孕中期虽相对安全，但感染未控制时手术风险高）；待感染控制后，产后择期拔除智齿。03

04护理评估

护理评估面对王女士这样的孕期颌面感染患者，护理评估需从“母-胎”双视角展开，既要关注局部感染进展，也要监测全身状态及胎儿安危。

健康史评估孕期情况：孕28周（孕中期向孕晚期过渡，胎儿器官已发育，但子宫敏感性逐渐增加）；产检记录（无妊娠合并症，宫颈长度正常，暂无产兆）。口腔健康行为：孕前无口腔问题，孕后因恶心呕吐减少刷牙次数（每天1次），未使用牙线或漱口水；否认咬硬物或外伤史。感染相关史：疼痛性质（胀痛→跳痛）、肿胀范围（局限→扩散）、发热时间（夜间明显）、有无寒战（无）。

身体状况评估局部：牙龈红肿范围（下颌磨牙区→咬肌区）、盲袋溢脓量（少量→增多）、张口度（3指→1指）、皮温（正常→升高）、压痛程度（轻→重）。

全身：体温（36.5℃→38.2℃）、心率（82次/分→98次/分）、呼吸（18次/分→20次/分）；有无头痛、乏力（有）、食欲（减退）、睡眠（因疼痛难入睡）。

胎儿：胎动计数（12小时约30次，正常）；胎心监护（145次/分，规律）。

心理社会评估王女士反复询问：“吃药对孩子有影响吗？”“脸肿会不会消不下去？”“会不会早产？”说话时手指无意识绞着衣角，眼神焦虑——这是典型的“疾病-妊娠”双重压力下的心理反应。其丈夫陪同就诊，但对孕期口腔保健知识了解有限，主要支持方式是“劝她忍一忍”，未能提供有效照护。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与智齿冠周炎症刺激、咬肌间隙感染有关依据：患者主诉“左脸跳痛，影响进食睡眠”；压痛（++），张口受限。

体温过高与细菌感染导致的炎症反应有关依据：体温38.2℃，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白异常。

口腔黏膜受损与牙龈红肿、盲袋溢脓有关依据：下颌磨牙区牙龈充血水肿，盲袋可见脓性分泌物。

焦虑与担心感染影响胎儿、治疗安全性有关依据：反复询问药物/治疗对胎儿的影响，情绪紧张，睡眠差。

知识缺乏（特定的）缺乏孕期口腔保健及感染预防知识依据：孕前未重视口腔检查，孕后因孕吐减