口腔颌面外科：学术会议课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：学术会议课件

前言01

前言站在讲台上，望着台下各位同仁专注的目光，我总想起三年前那个雪夜——急诊室推进来一位面部血肉模糊的患者，摩托车事故导致下颌骨粉碎性骨折，半张脸塌陷，鲜血混着唾液不住往下滴。他妻子攥着我的白大褂哭：“大夫，他才32岁，是家里顶梁柱，脸坏了可怎么活？”那一刻我深刻意识到，口腔颌面外科的护理从来不是简单的“伤口护理”，而是一场与“功能”“美观”“尊严”的三重博弈。

口腔颌面外科患者的特殊性，在于其解剖结构的复杂性——这里集中了唾液腺、面神经、颞下颌关节等精密器官，任何损伤都可能影响进食、说话甚至呼吸；更在于其“面子工程”的社会属性——面部是一个人最直观的身份标识，创伤或术后瘢痕可能让患者产生强烈的自我认同危机。因此，我们的护理不仅要关注生理康复，更要修复心理创伤，帮助患者重新“完整”地回到社会。

前言今天，我将以去年参与护理的一例“下颌骨骨折伴口腔贯通伤”病例为线索，与大家分享颌面外科护理的全流程思考与实践。

病例介绍02

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，因“高处坠落致面部肿痛、咬合错乱4小时”于2023年5月12日急诊入院。

主诉：4小时前从2米高脚手架跌落，面部撞击钢管，当即感左面部剧烈疼痛，伴出血、无法正常咬合，说话漏风。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，急性痛苦面容；左面部肿胀明显（以颧下颌区为著），皮肤可见3cm×2cm挫伤，局部皮下瘀斑；口腔内左侧颊黏膜可见2cm裂伤，与面部皮肤挫伤区贯通，创面渗血；开口度约1指（1.5cm），下颌中线向右侧偏移，双侧后牙无接触，前牙开颌；双侧颞下颌关节区无压痛，双侧外耳道无渗液。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片示左侧下颌骨体部及下颌角区粉碎性骨折，骨折断端移位约3mm；CT三维重建显示骨折线累及左侧下颌神经管（未完全断裂）。01治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术中植入2块钛板固定骨折断端，贯通伤分层缝合（黏膜层+肌层+皮肤层），术后予头孢呋辛抗感染、酮咯酸氨丁三醇镇痛、营养支持治疗。02（过渡：面对这样一位解剖结构复杂、功能影响显著且心理冲击大的患者，我们的护理工作该从哪里切入？首先需要系统的护理评估。）03

护理评估03

护理评估护理评估是制定方案的“地图”，必须涵盖生理、心理、社会三个维度，且需动态更新。

生理评估生命体征与疼痛：入院时疼痛评分（NRS）7分（静息痛），主诉“像有钳子夹着骨头”；心率偏快（92次/分）与疼痛应激相关。

局部情况：面部肿胀进行性加重（术后24小时达高峰），需警惕血肿压迫气道；口腔贯通伤存在双向污染风险（口腔内细菌可能经伤口进入皮下，皮肤污染物可能污染口腔）；咬合关系紊乱直接影响进食与语言功能。

吞咽与营养：患者因开口受限、疼痛拒绝进食，入院前4小时仅少量饮水，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示潜在营养不良风险。

神经功能：左侧下唇麻木（下颌神经分支损伤可能），需观察是否进行性加重（排除神经断裂）。

心理评估患者入院时反复询问：“脸能恢复原样吗？以后还能嚼东西吗？”家属补充：“他平时特别要面子，现在都不敢照镜子。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因功能障碍、外观改变及经济压力（建筑工人停工影响收入）引发。

社会支持妻子全职照顾，女儿在读大学，经济来源主要靠患者务工收入。家属对疾病认知仅停留在“摔断骨头”，对术后康复周期、可能的并发症（如瘢痕、咬合不全）缺乏了解。

（过渡：通过评估，我们明确了患者的核心问题——生理上的疼痛、感染风险、营养不足，心理上的自我形象紊乱，以及知识缺乏。接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断。）

护理诊断04

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，梳理护理诊断如下：急性疼痛：与颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关（依据：NRS评分7分，痛苦面容，心率增快）。有感染的危险：与口腔贯通伤（双向污染）、开放性骨折及术后免疫力下降有关（依据：口腔为有菌环境，创面与外界相通）。营养失调：低于机体需要量：与开口受限、疼痛导致进食减少及创伤后高代谢状态有关（依据：前白蛋白降低，3日未正常进食）。自我形象紊乱：与面部肿胀、伤口暴露及咬合关系改变有关（依据：拒绝照镜子，焦虑外观恢复）。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏下颌骨骨折术后康复、口腔护理及功能锻炼的相关知识（依据：家属反复询问“什么时候能吃饭”“伤口会不会留疤”）。

（过渡：诊断是问题的“标签”，目标与措施则