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口腔颌面外科：学科发展趋势课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的走廊里，看着护士推着刚做完数字化导航下颌骨重建手术的患者返回病房，监护仪的滴答声混着家属轻缓的安慰，我忽然想起20年前刚入职时的场景——那时做颌骨肿瘤切除，靠的是医生的经验和二维CT的大致定位，术后患者面部塌陷、咬合紊乱是常事，家属握着我的手问“还能吃饭吗”时，我总觉得喉咙发紧。

20年过去，口腔颌面外科早已不是“修修补补的头面匠”。从显微外科技术让游离皮瓣成活率突破95%，到3D打印导板精准复位粉碎性骨折，再到AI辅助诊断系统将肿瘤早期识别率提升30%，这个学科正以“精准、功能、美观”为核心，向“重建解剖结构-恢复生理功能-重塑社会心理”的三维目标大步迈进。作为在临床一线摸爬滚打多年的护理工作者，我深切体会到：学科的每一次技术革新，都在倒逼护理模式升级——我们不再是单纯的“执行者”，而是需要成为围手术期管理的“规划师”、并发症预警的“侦察兵”、患者康复的“引路人”。

前言接下来，我将结合去年参与护理的一例复杂病例，从临床实践的角度，和大家聊聊口腔颌面外科发展趋势下，护理工作的新挑战与新应对。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了43岁的张女士。她因“右侧下颌骨无痛性肿块3月，伴开口受限1周”入院。外院CT提示右侧下颌骨体部溶骨性破坏，范围约4cm×3cm，累及下颌神经管；增强MRI显示肿块血供丰富，边界不清，考虑“下颌骨中心性黏液表皮样癌”可能。

这例患者的特殊性在于三点：其一，肿瘤位置深在，紧邻下牙槽神经、面动脉分支，手术需精准切除病变同时保留重要神经血管；其二，患者是小学教师，对术后语言、吞咽功能要求极高；其三，她因面部肿胀已产生社交回避，入院时戴着大口罩，交流时眼神躲闪，反复问“术后脸会歪吗？还能上课吗？”

病例介绍多学科会诊（MDT）最终确定方案：采用3D打印个性化导板辅助下颌骨部分切除术+腓骨肌皮瓣游离移植修复术。这台手术不仅考验外科医生的显微吻合技术，更对护理团队的术前评估、术中配合、术后监测提出了“精准到毫米”的要求——比如，腓骨瓣的血运监测要每30分钟记录一次皮温、颜色；口腔内移植瓣的观察需借助口镜和手电筒，避免遗漏任何一点苍白或瘀斑。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我们立即启动了“全维度评估”：

生理评估局部情况：右侧下颌角至颏部肿胀，皮温稍高，触诊质硬，边界不清；开口度仅1指（约2cm），右侧后牙咬合关系紊乱；口腔卫生差，牙龈红肿，牙石Ⅲ度（长期开口受限导致刷牙困难）。

全身情况：BMI21.5，无高血压、糖尿病史；血常规提示轻度贫血（Hb102g/L），与肿瘤慢性消耗有关；凝血功能正常；肺功能、心电图未见异常。

心理社会评估认知层面：患者对“肿瘤”“皮瓣移植”等术语认知模糊，担心手术风险（“切错了怎么办？”）、术后毁容（“孩子会被吓到吗？”）及功能障碍（“说话漏风怎么上课？”）。情绪状态：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），表现为入睡困难、反复询问手术细节，甚至偷偷哭。社会支持：丈夫是出租车司机，女儿读高中，家庭关系和睦，但经济压力较大（预估自费部分约8万元）。

特殊需求评估患者明确提出“希望术后能正常发音”“尽量不留下明显疤痕”，这提示我们在护理中需重点关注皮瓣存活（影响面部形态）、神经功能恢复（影响语言）及心理重建。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关：患者反复询问风险，睡眠质量差，SAS评分异常。

有感染的风险与口腔卫生差、手术切口（口内+下肢取瓣区）暴露有关：牙石Ⅲ度、开口受限影响清洁，皮瓣移植后免疫力暂时下降。

潜在并发症：皮瓣血运障碍与显微血管吻合后血栓形成、血管痉挛有关：游离腓骨瓣需通过动静脉吻合重建血供，术后72小时是血栓高发期。

营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、开口受限致进食减少有关：Hb102g/L，近期体重下降3kg（1个月内）。

自我形象紊乱与面部肿胀、术后可能的瘢痕及组织缺损有关：患者入院时回避社交，拒绝照镜子。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划，核心是“预防并发症-保障功能恢复-重建心理自信”。

术前护理（目标：降低焦虑，优化术前状态）认知干预：用模型演示手术过程（3D打印下颌骨模型+腓骨瓣模型），重点解释“导板如何定位”“皮瓣从哪里取、怎么接”；请术后恢复良好的患者（同样职业）视频分享，消除“毁容”误解；与主管医生共同制定“风险知情单”，用通俗语言标注“最可能出现的情况（如暂时性口角歪斜）”和“应对方案”。

口腔准备