口腔颌面外科：安全管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：安全管理课件

01前言ONE

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“这里的每一寸操作都连着‘面子’和‘里子’——面部是人的‘第二张身份证’，口腔则是呼吸、进食的生命通道。”这句话，在我接触过的数百例患者中反复被验证。

口腔颌面外科患者的特殊性，决定了安全管理必须“细如发丝”。这里的手术区域紧邻呼吸道、大血管、神经干（如面神经、舌神经），解剖结构复杂；患者可能因创伤、肿瘤或先天畸形导致呼吸、进食功能障碍；术后还需兼顾功能恢复与容貌美观。任何一个环节的疏漏，都可能引发窒息、大出血、神经损伤等危及生命的并发症，或留下不可逆的功能障碍与心理创伤。

前言安全管理不是“纸上谈兵”，而是贯穿“术前-术中-术后-出院”全周期的“生命防线”。从患者入院时的风险评估，到手术当日的体位摆放；从术后24小时的严密监护，到出院时的康复指导——每一个步骤都需要护理团队以“如履薄冰”的谨慎、“抽丝剥茧”的细致去落实。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床中总结的安全管理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年7月，我们收治了一位32岁男性患者李某。他因“车祸致下颌部外伤3小时”入院，主诉“面部肿胀、疼痛，张口困难，咬合错乱”。急诊CT显示：下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位明显，伴口底血肿（约3cm×2cm）；查体见面部不对称，下颌部皮肤挫伤，口腔内可见牙龈撕裂，渗血，舌体轻度后坠，呼吸音粗，未闻及喉鸣。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏。入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（未吸氧）。术前评估：患者因突发外伤情绪紧张，反复询问“会不会留疤？吃饭说话能不能恢复？”入院后第2天，患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口底血肿清除术”。术中见骨折断端嵌顿，口底血肿压迫舌下腺及舌体，清理血肿约50ml，复位骨折后以钛板坚强内固定。术毕安返病房，带回口内引流管1根（接负压球），颌面部加压包扎。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位创伤患者，我们的评估必须“分秒必争”又“面面俱到”。

术前评估（入院至手术前）：

生命体征与气道风险：患者呼吸20次/分，虽无明显喉鸣，但口底血肿可能随渗血增大，舌体后坠风险高；需重点监测呼吸频率、深度及SpO?变化。

口腔与伤口情况：牙龈撕裂处渗血，口腔内可见血性分泌物，存在误吸风险；面部挫伤区皮肤发红，无破溃，需观察是否进展为皮下淤血或感染。

功能与心理状态：患者张口度仅一横指（约1.5cm），咬合错乱（前牙无法对刃），影响进食；因担心术后容貌及功能，焦虑评分（SAS）达52分（轻度焦虑）。

术后评估（返回病房24小时内）：

护理评估全麻苏醒期：患者术后30分钟清醒，对答切题，但因颌面部加压包扎，主诉“呼吸发闷”；需观察有无烦躁、鼻翼扇动等缺氧早期表现。01伤口与引流：口内切口敷料少量渗血，负压球引流通畅，2小时内引出血性液体约30ml（色暗红，无凝块）；需警惕活动性出血（如短时间内引流量＞50ml/小时或颜色鲜红）。02呼吸道管理：患者舌体无明显肿胀，口内分泌物不多，但因手术刺激，唾液分泌增多；需评估咳嗽反射是否恢复，能否有效排痰。03疼痛与咬合功能：患者主诉切口“胀痛”（NRS评分4分），咬合时疼痛加重；需观察下颌制动是否有效（钛板固定后下颌应无异常动度）。04

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

有窒息的危险：与口底血肿（术前）、术后切口肿胀、分泌物积聚及舌体后坠有关（依据：口底血肿存在，术后组织反应性水肿可能压迫气道）。

急性疼痛：与颌面部创伤及手术切口有关（依据：NRS评分4分，咬合时疼痛加重）。

潜在并发症：出血：与骨折断端渗血、手术创面未完全止血有关（依据：术后2小时引流量30ml，需警惕活动性出血）。

焦虑：与担心术后容貌及功能恢复有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咬合错乱导致进食困难有关（依据：患者术前24小时仅进食流质，体重无明显下降但存在潜在风险）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施安全管理的关键在于“目标明确、措施落地”。针对上述诊断，我们制定了分阶段护理计划：

目标1：患者住院期间未发生窒息，呼吸道保持通畅

措施：

术前：取半卧位（抬高床头30），减轻口底血肿对气道的压迫；备好吸引器（调节负压至150-200mmHg）、口咽通气管及气管切开包（置于床头易取处）；每1小时评估呼吸频率、SpO?及舌体位