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口腔颌面外科：实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里那支用了三年的红色记号笔——笔帽边缘已经磨得发亮，笔身还留着去年带教时学生小周画的笑脸。这是我作为口腔颌面外科带教老师的第12个年头，每次准备实践教学课件时，总想起第一次进手术室的自己：面对复杂的颌面解剖结构，盯着器械台上叫不出名字的骨钻、钛板，手心全是汗。而如今，我更想把那些“课本里写不全、操作时才明白”的经验，用最贴近临床的方式传递给学生。

口腔颌面外科是外科领域中“小而精”的专科，却因解剖位置特殊、功能复杂（涉及咀嚼、语言、呼吸、面容），对护理工作提出了更高要求。这里的患者可能因外伤、肿瘤或先天畸形入院，护理时既要关注生理指标（如呼吸道通畅、伤口渗血），又要兼顾心理需求（如容貌改变带来的焦虑）。记得去年带教时，有位学生问我：“老师，颌面护理和普通外科护理最大的区别是什么？”我想了想说：“这里的每根缝线都连着患者的‘面子’和‘里子’——面子是容貌，里子是吃饭、说话的功能，哪一样都耽误不得。”

前言今天这份课件，我想用一个真实的病例串起所有知识点。它来自上个月我管床的一位患者——32岁的货车司机张师傅，因车祸导致下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤。从他入院时满嘴血污、说不出话，到出院时能笑着咬下第一口包子，这段护理过程几乎涵盖了颌面外科最核心的护理要点。希望通过这个案例，让大家更直观地理解：为什么评估要“从头看到脚”，为什么伤口护理要“分秒必争”，为什么心理支持不能只停在“别担心”。

02病例介绍

病例介绍张师傅是在凌晨3点被120送进急诊的。当时他坐在副驾驶，未系安全带，车辆追尾后面部撞击仪表盘。急诊记录显示：神志清楚但烦躁，血压155/98mmHg（应激状态），心率112次/分；口腔内可见大量血性分泌物，左侧下颌角至口腔前庭有一条4cm长的贯通伤口，深达骨面，边缘不齐，可见碎骨片；下颌骨触诊有骨擦感，开口度仅1指（约1.5cm）；左侧下唇麻木（提示下牙槽神经损伤）；颈部无抵抗，胸部CT未见肋骨骨折，腹部B超无异常。

入院后急查血常规：白细胞12.8×10?/L（应激性升高），血红蛋白122g/L（无明显失血）；凝血功能正常；破伤风抗毒素已注射；术前传染病筛查阴性。经口腔颌面外科、急诊科会诊，诊断为“下颌骨粉碎性骨折（左侧下颌角区）、口腔贯通伤（左侧）、面部软组织挫裂伤”，拟于入院后6小时在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”。

病例介绍我第一次见张师傅是在术前准备室。他躺在推床上，左手攥着妻子的手，右手反复摸着自己肿成“馒头”的左脸，嘴里含糊地说：“大夫，我这嘴还能合上不？以后还能开货车不？”他妻子红着眼眶补充：“他是家里顶梁柱，俩孩子上学就靠他开车。”那一刻我突然意识到，我们护理的不仅是“下颌骨”，更是一个家庭的支柱。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基石。颌面外科患者的评估必须“全面+细致”，因为一个疏漏可能影响呼吸、进食甚至生命。针对张师傅，我们从以下维度展开：

生理评估——紧扣“生命链”气道与呼吸：患者口腔内有血性分泌物，下颌骨骨折可能导致舌后坠（下颌骨支撑减弱时，舌肌失去附着点），需重点评估呼吸频率（22次/分，稍快）、节律（规则）、有无三凹征（无），听诊双肺呼吸音清。循环与出血：观察口腔、鼻腔有无活动性出血（张师傅入院时已用纱条填塞压迫，渗血以淡红色为主）；监测血压、心率（术后需警惕出血导致的低血容量）；触诊颌下、颈部有无肿胀（防血肿压迫气道）。疼痛与功能：采用NRS数字评分法（0-10分），张师傅自述疼痛6分（吞咽时加重）；评估咀嚼、语言功能（只能发单音节词）；检查下唇麻木范围（左侧下唇至颏部，提示下牙槽神经损伤程度）。

专科评估——聚焦“解剖与损伤”伤口情况：贯通伤需同时评估口腔内与面部皮肤伤口（皮肤侧伤口位于左侧下颌角，长约4cm，边缘不整；口腔侧伤口位于左侧前庭沟，与皮肤伤口相通，可见骨面暴露）；观察有无异物残留（术中证实有玻璃碎片）。

咬合关系：让患者尝试轻咬棉签（正常应能咬住），张师傅因骨折错位无法咬住，提示骨折段移位明显（这也是手术复位的关键指征）。

涎腺与导管：检查左侧腮腺导管开口（位于上颌第二磨牙相对颊黏膜）有无红肿、溢脓（无异常），避免漏诊涎瘘。

心理与社会评估——关注“隐形创伤”张师傅反复询问“会不会留疤”“能不能恢复咬合”，妻子提到“他平时特要面子，现在都不敢照镜子”。结合SAS焦虑自评量表（得分52分，轻度焦虑），提示主要心理问题是“对预后的担忧”和“容貌改变的恐惧”。社会支持方面，妻子全程陪同，经济压力主要来自术后休养期收入中断（货车停运）