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口腔颌面外科：康复体系课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在口腔科护士站的窗前，望着走廊里那位刚做完下颌骨骨折手术的年轻患者——27岁的小林正扶着家属的胳膊，眼神里既带着对康复的期待，又藏着对未来的迷茫。他术后肿胀的面颊、歪斜的嘴角，还有说话时含混不清的发音，让我想起了无数个类似的场景：口腔颌面外科患者的康复，从来不是“拆了线就能回家”这么简单。

口腔颌面外科疾病涵盖骨折、肿瘤切除、先天畸形矫正等，涉及面部外形、咀嚼、吞咽、语言等核心功能。这些患者术后常面临“双重创伤”——不仅是生理上的组织缺损或功能障碍，更可能因面部外观改变产生严重的心理负担。我曾见过一位因腮腺肿瘤切除导致面部凹陷的中年女性，术后三个月不敢照镜子；也见证过一名儿童唇腭裂患者通过系统康复，从“不敢开口说话”到成为学校朗诵比赛的小冠军。这些经历让我深刻意识到：康复体系不是医疗的“收尾工作”，而是贯穿围手术期的“生命重建工程”，需要从生理功能恢复、心理状态调整到社会功能回归进行全维度干预。

前言今天，我想以去年全程参与护理的一例复杂下颌骨骨折患者的康复过程为线索，和大家分享我们团队在口腔颌面外科康复体系中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者，男，27岁，建筑工程师，因“车祸致颌面部外伤3小时”急诊入院。入院时查体：神志清楚，痛苦面容，左侧下颌角区可见3cm开放性伤口，渗血；咬合关系错乱（前牙开颌，左侧后牙无接触）；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm）；CT示“左侧下颌角粉碎性骨折，断端移位约0.8cm，邻近软组织肿胀”。

急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+软组织清创缝合术”，术中植入2块钛板固定骨折端，术后转入我科康复。术后第1天，患者主诉术区胀痛（VAS评分6分），不敢做咀嚼动作；左侧面部肿胀明显（皮温升高，触痛阳性）；进食以流质为主，但吞咽时自觉“喉咙发紧”；因左侧口角轻度歪斜（暂时性神经水肿所致），不愿与他人对视交流。

这是一例典型的“创伤-手术-功能障碍”连锁反应病例，患者的康复需求不仅包括伤口愈合，更涉及咬合功能重建、吞咽/语言功能恢复、心理状态调整等多重目标。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的第一步是“精准画像”——通过系统评估明确康复难点与重点。

生理功能评估局部伤口与肿胀：术后第3天，术区敷料干燥，无渗液，但触诊仍有硬结（提示软组织水肿未完全消退）；皮温较对侧高0.5℃（正常范围）。01咬合与咀嚼功能：患者自主咬合时，前牙仍有2mm间隙（开颌），左侧后牙无法接触；用压舌板测试咬合力，仅能咬碎软面包（正常应能咬断黄瓜）。02吞咽与语言功能：洼田饮水试验Ⅱ级（饮水10ml无呛咳，但分2次咽下）；说话时“l、n”音含糊（如“牛奶”说成“牛耐”），语速减慢。03张口度：术后1周张口度2.0cm（较术前改善，但未达正常）。04

心理状态评估采用HADS（医院焦虑抑郁量表）测评，患者焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分9分（临界值8分）。访谈中他提到：“同事发消息问我恢复得怎样，我都不敢回语音”“女朋友来看我，我故意把灯调暗”——外貌改变带来的社交回避已影响其心理状态。

社会支持评估患者独居，父母在外地，主要由女友照顾；工作处于项目关键期（他是技术负责人），担心“耽误工期”；经济压力较小（有医保+商业保险）。

这些评估结果像一张“康复地图”，帮我们明确了：患者的核心需求是“功能恢复+心理重建”双轨并行，而康复措施需围绕这两点展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：VAS评分4-6分（术后3天内）。02吞咽障碍（与局部肿胀、咬合紊乱导致吞咽肌群协调障碍有关）：洼田试验Ⅱ级。03自我形象紊乱（与面部肿胀、口角歪斜有关）：HADS焦虑得分12分，社交回避。04知识缺乏（缺乏术后康复训练、口腔护理相关知识）：患者提问集中在“什么时候能正常吃饭”“会不会留疤”。05潜在并发症风险（感染、咬合关系再次紊乱、深静脉血栓）：术区开放性伤口史，术后制动（卧床时间≥2小时/天）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为患者制定了“短期（术后1-2周）-中期（术后3-6周）-长期（术后2-3个月）”分层目标，并通过“医护-康复-心理”多学科协作落实措施。

短期目标（术后1-2周）：疼痛缓解（VAS≤3分），肿胀消退50%，能安全进食糊状食物，建立康复信心。

疼痛管理：采用“阶梯镇痛”——术后24小时内，每6小时评估VAS，疼痛≥4分时予布洛芬（非甾体抗炎药）；24小时后，指导患者用冰袋（包裹干毛巾）间断冷敷术区（每次15分钟，间隔1小时），配合穴位按摩（颊车