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口腔颌面外科：康复模式课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“颌面手术不是治疗的终点，康复才是患者回归生活的起点。”这句话，是我在无数次床边护理中悟出来的。口腔颌面区域解剖复杂，不仅涉及骨骼、肌肉、血管神经，更关联着咀嚼、吞咽、语言、表情这些维系人类基本社交与尊严的功能。曾有位下颌骨骨折术后的老先生拉着我的手说：“闺女，我现在连跟孙子说句‘吃饺子’都费劲，活着还有啥劲？”那一刻我意识到，我们的工作远不止“换药拆线”——让患者重新“能吃、能说、能笑”，才是康复的核心。

近年来，随着精准医学与快速康复外科（ERAS）理念的普及，口腔颌面外科的康复模式已从“被动等待愈合”转向“主动功能重建”。它不再是单一的护理环节，而是涵盖评估、干预、随访的全周期管理，需要医生、护士、康复治疗师、患者及家属共同参与。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在临床中总结的康复模式。

02ONE病例介绍

病例介绍我要讲的是去年收治的张师傅，52岁，建筑工人。他因工地坠落致“下颌骨体部粉碎性骨折伴左侧髁突骨折”，伤后3天急诊入院。术前检查显示：开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合错乱（后牙无接触，前牙开颌），左侧面部肿胀明显，皮肤可见2cm挫裂伤，伴活动性渗血；CT提示骨折断端移位，邻近颏神经损伤（下唇麻木）。

经多学科会诊，伤后7天行“下颌骨骨折切开复位内固定+髁突骨折保守治疗”，术中植入2块钛板固定下颌骨体部，术后予颌间牵引（橡皮圈牵引上下颌牙列）辅助复位。术后第1天，张师傅转入我科康复病房时，状态是这样的：半卧位，颌间牵引装置固定，口内可见血性渗液，自述“伤口胀痛，吞咽像吞刀片，说话漏风”；焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“会不会留后遗症？以后还能嚼东西吗？”

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它覆盖了颌面创伤康复的几大难点：骨折固定后的咬合重建、颌间牵引期的功能限制、神经损伤的恢复、以及患者心理状态对康复的影响——这些正是我们康复模式需要重点突破的环节。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅，我们的评估不是“查完指标就结束”，而是从“人”的整体需求出发，分三个维度展开：

生理功能评估术后3天的关键评估点包括：

生命体征与伤口：体温37.8℃（低热，需警惕感染），心率88次/分（正常）；口内切口无红肿，但可见少量淡黄色渗液（提示组织液渗出，需与感染鉴别）；面部皮肤挫裂伤已结痂，无脓性分泌物。

咬合与开口功能：颌间牵引下，上下前牙可轻接触（牵引有效），但开口度仍仅1指（约2cm）；触诊颞下颌关节区，张师傅自述“左侧关节区发紧，用力张嘴会疼”。

吞咽与进食：仅能进食50ml/次的冷流质（如米汤、藕粉），吞咽时因下颌制动需仰头，偶有呛咳（误吸风险）。

神经功能：下唇麻木范围未扩大（提示颏神经损伤未加重），舌体运动灵活（舌下神经未受累）。

心理状态评估张师傅是家里的顶梁柱，受伤前每天能吃半斤饺子，现在连喝粥都要妻子喂；他说“以前工地上喊一嗓子能传半里地，现在跟人说话得凑到耳朵边”。我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分55分（中度焦虑），核心问题是“功能恢复不确定性”带来的失控感。

社会支持评估张师傅妻子全程陪护，文化程度不高但配合度好；儿子在外地工作，每周视频鼓励父亲；工友们托人带了“早日康复”的手写卡片——这些社会支持是康复的重要动力，但家属对“颌间牵引要戴多久”“什么时候能刷牙”等问题存在认知空白。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

有感染的危险——与口内切口暴露、颌间牵引装置易滞留食物残渣、术后低热相关。

吞咽障碍——与下颌制动、咬合关系未完全恢复、吞咽时疼痛有关。

语言沟通障碍——与颌间牵引限制舌体运动、伤口疼痛不愿发声相关。

焦虑——与担心功能恢复效果、影响家庭经济来源有关。

知识缺乏（特定康复知识）——家属及患者对颌间牵引护理、功能训练方法、饮食过渡原则不了解。

这些诊断环环相扣：感染风险若不控制，会延长愈合时间，加重焦虑；吞咽障碍可能导致营养不足，影响伤口修复；而语言障碍又会进一步孤立患者，形成“生理不适-心理压力-康复滞后”的恶性循环。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的康复目标很明确：短期（术后1-2周）控制感染、减轻疼痛、建立有效沟通；中期（术后3-4周）逐步恢复吞咽与开口功能；长期（术后1-3个月）实现正常咀嚼、清晰语言，心理状态回归基线。围绕目标，我们制定了“分阶段、多维度”的干预措施。

术后1-2周：稳定期——控制感染，建立