口腔颌面外科：多学科会诊课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：多学科会诊课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常想起第一次参与多学科会诊（MDT）时的震撼——那是一位下颌骨癌合并糖尿病的老年患者，肿瘤侵犯范围从颏部延伸至右侧下颌角，毗邻面神经下颌缘支；更棘手的是，患者空腹血糖长期波动在10-12mmol/L，合并轻度肾功能不全。当时，头颈外科、内分泌科、麻醉科、营养科、心理科的医生围坐在示教室，从肿瘤切除边界到皮瓣选择，从血糖调控方案到术后镇痛策略，甚至细致讨论了患者因面部缺损可能出现的心理应激反应。那一刻，我突然意识到：口腔颌面外科的“战场”从来不是单一科室的“独角戏”——这里解剖结构精密如“立体交通网”，神经、血管、唾液腺、骨骼、肌肉相互交织；患者需求从“保命”到“功能重建”再到“心理康复”层层递进；而护理工作更需像“粘合剂”，将多学科的专业建议转化为可执行的临床路径。

前言今天，我将以去年参与的一例“左颊癌扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复术”的MDT护理实践为例，与大家分享多学科协作模式下，护理团队如何从评估到干预，全程贯穿“整体照护”理念。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，58岁，2022年10月因“左颊部溃疡3月余，伴疼痛、张口受限1月”入院。既往史：吸烟30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）；否认高血压、糖尿病史；3年前因“左下颌智齿冠周炎”行局部冲洗治疗。

主诉进展：患者3月前发现左颊黏膜有“小米粒”大小白色斑块，未予重视；1月前斑块破溃形成溃疡，直径约2cm，进食辛辣食物时疼痛明显，且自觉张口度逐渐减小（从三横指缩小至一横指）。外院活检提示“高分化鳞状细胞癌”，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神清，精神稍焦虑；张口度约1.5cm（正常约3.7-4.5cm），左颊黏膜可见2.5cm×2.0cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底触及浸润性包块，边界不清，与左颊肌粘连；左侧颌下可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），活动度差，无压痛；头颈部增强CT示：左颊部占位，侵犯颊肌深层，未累及下颌骨；左侧颌下淋巴结肿大（短径＞1cm），考虑转移可能；全身PET-CT未见远处转移。

病例介绍MDT讨论：头颈外科（主刀）提出需行“左颊癌扩大切除+左侧颌下淋巴结清扫+游离股前外侧皮瓣修复术”；麻醉科评估患者气道（张口受限），建议清醒气管插管；营养科指出患者近3月体重下降5kg（BMI19.2），需术前改善营养储备；心理科观察到患者反复询问“术后会不会毁容”，存在明显焦虑；护理团队重点关注皮瓣血运监测、吞咽功能重建、感染预防等问题。最终制定方案：术前3天开始肠内营养支持（能全素500kcal/日），术前1日口腔含漱氯己定溶液，术中采用股前外侧皮瓣（薄型，适合颊部修复），术后转入监护室24小时，多学科每日交班。

03护理评估

护理评估接到病例后，我们护理团队在术前1日完成了系统评估，这是MDT协作中“精准干预”的起点。

生理评估局部情况：左颊溃疡面渗液少，触之易出血；张口度1.5cm，影响口腔自洁，可见牙石堆积，舌背有白苔（提示口腔卫生差）；左侧颌下淋巴结固定，压痛（+）。

全身情况：身高172cm，体重56kg（较前3月下降7%），BMI19.2（正常18.5-23.9），提示轻度营养不良；实验室检查：白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血红蛋白110g/L（正常130-175g/L）；空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），但患者有长期饮酒史，需警惕应激性高血糖。

功能评估：吞咽功能筛查（洼田饮水试验）：5级（分5次以上喝完，有呛咳），提示重度吞咽障碍；疼痛评估（VAS）：进食时6分，静息时2分。

心理社会评估患者文化程度初中，从事个体经营，经济状况中等；配偶全程陪同，表达“无论花多少钱都要治”，但对手术风险（如皮瓣坏死、面部畸形）认知不足；患者自述“晚上睡不着，总担心手术失败”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；对“术后可能无法正常说话”“吃饭要插管子”表现出恐惧。

多学科联动评估我们与营养科共同测算患者每日能量需求（BEE=1920kcal，活动系数1.3，应激系数1.2，总需求约3000kcal）；与康复科评估术后张口训练可行性（需待皮瓣稳定后开始）；与心理科制定“认知行为干预”计划（术前3日每日30分钟，重点讲解成功案例、术后功能恢复流程）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出6项核心问题：1急