口腔颌面外科：失败病例课件.pptxVIP

202XLOGO口腔颌面外科：失败病例课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“成功的病例教我们如何做对，失败的病例教我们如何避免做错。”这些年参与过数百台手术，整理过无数份护理记录，但最让我反复琢磨的，永远是那些未达预期的“失败病例”。它们像一面镜子，照见技术的边界、评估的疏漏，更照见“以患者为中心”的护理理念在细节处的缺失。

今天要分享的，是2022年我全程参与护理的一例下颌骨骨折内固定术后感染导致内固定失败的病例。这不是一个“完美”的故事，但正是这份不完美，让我们在后续的临床实践中，对围手术期感染防控、患者个体差异评估、多学科协作有了更深刻的认知。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，建筑工人，因“外伤致下颌部肿痛、咬合错乱3天”于2022年8月15日入院。主诉：3天前工地作业时被钢管砸中下颌，当时意识清楚，无昏迷，自感下颌剧烈疼痛，无法正常咬合，伴局部肿胀、渗血。外院急诊予清创缝合、颌间牵引固定后，因“下颌骨体部粉碎性骨折”转入我院口腔颌面外科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；下颌部可见长约4cm皮肤裂伤缝合瘢痕，局部肿胀明显（范围约5cm×6cm），压痛（++），张口度2指（约2.5cm），咬合关系错乱（双侧后牙早接触，前牙开）；CT示下颌骨体部粉碎性骨折（左侧3处、右侧2处骨折线），断端移位约3mm，周围软组织肿胀。

病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史；吸烟史10年（10支/日），饮酒史5年（啤酒2瓶/周）；家庭支持良好，妻子全程陪同，经济状况中等。

8月18日在全麻下行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术中见骨折断端间有骨碎片及血肿，予清除后复位，选用2块钛板（左侧下颌角至体部、右侧体部至颏部）固定，骨折线处植入人工骨粉促进愈合。术后予头孢呋辛（2gbid）+奥硝唑（0.5gbid）抗感染，地塞米松（5mgqd）减轻水肿，疼痛评分（NRS）控制在3分左右。

然而术后第5天，患者主诉术区“跳痛加重”，体温升至38.5℃，术区皮肤红肿范围扩大至7cm×8cm，局部皮温升高，轻压可见少量淡黄色渗液；拆除部分缝线后，见钛板边缘有脓性分泌物溢出，细菌培养提示“金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林，MRSA）”。

病例介绍经多学科会诊后判断：内固定术后深部感染，钛板成为感染灶，需取出内固定物、彻底清创。9月2日二次手术取出钛板，清除坏死组织及人工骨粉，放置VSD负压引流，术后调整抗生素为万古霉素（1gq12h）。

最终，患者虽未遗留严重功能障碍，但疗程延长至45天，额外增加医疗费用2.8万元，且因术后3个月内无法从事重体力劳动，家庭经济压力明显增大。

03护理评估

护理评估面对这例“失败”病例，我们的护理评估并未停留在“术后感染”的表象，而是从“人-病-环境”三维度展开追溯，试图找出问题的根源。

生理评估感染相关指标：术后前3天体温波动于36.5-37.2℃（正常范围），C反应蛋白（CRP）从术后第1天的35mg/L（正常＜10）升至第5天的120mg/L；白细胞计数（WBC）从9.2×10?/L升至16.8×10?/L，中性粒细胞比例89%（正常50-70%）。这些指标的“延迟升高”提示感染并非术后即刻发生，而是渐进性发展。

局部组织状态：患者为粉碎性骨折，骨膜损伤范围大（术中见左侧骨膜剥离面积约3cm×2cm），血供破坏严重；人工骨粉植入后，局部形成死腔（术后CT提示钛板与骨面间有0.5cm间隙），为细菌定植提供了条件。

营养状况：术后患者因咬合疼痛、张口受限，仅能进食流质（日均摄入约800kcal），血清前白蛋白从术前的250mg/L降至术后第5天的180mg/L（正常200-400），提示蛋白质合成不足，影响组织修复。

心理与社会评估患者术前因“工伤”焦虑明显（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“会不会留疤”“多久能上班”；术后疼痛、进食困难加重了负面情绪，曾向护士抱怨“早知道这么遭罪，不如不做手术”。

家庭支持方面，妻子虽全程陪同，但因需照顾2岁幼儿，夜间陪护精力有限；患者作为家庭主要经济来源，对“误工损失”的担忧远超过对感染的认知。

护理操作追溯口腔卫生管理：患者术后因张口受限，自行刷牙困难，前3天仅用生理盐水棉签擦拭口腔，8月21日（术后第3天）才开始使用冲牙器（含0.12%氯己定），但冲牙压力不足，术区龈沟仍有食物残渣残留。

换药规范：前2次换药由规培护士操作，未严格执行“先清洁区后污染区”原则（先换颈部敷料，再换下颌术区），