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口腔颌面外科：复杂牙拔除技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在口腔颌面外科的诊室里，我常望着墙上那幅标注着下颌神经管走向的解剖图出神。这方寸之间的牙槽骨里，藏着阻生智齿、埋伏多生牙、残根残冠的“复杂战场”——它们或是被骨组织严严实实包裹，或是与神经、上颌窦仅隔一层薄骨，或是因长期炎症与周围组织粘连。这类“复杂牙”的拔除，从来不是简单的“一钳一锤”，而是需要精准的术前评估、精细的术式设计，更离不开全程的护理配合。

作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我深知：复杂牙拔除的成功，20%靠医生的技术，30%靠器械与设备的支持，剩下的50%，是围手术期护理的“隐形支撑”。从患者攥着CBCT片进门时的焦虑眼神，到术后三天回访时那句“伤口没那么肿了”的松弛语气，护理贯穿了从风险预判到康复指导的每一步。今天，我想以一例典型的“低位近中阻生智齿拔除”病例为线索，和大家聊聊复杂牙拔除的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年9月，门诊来了位28岁的张姓患者。他捂着右脸坐下，第一句话是：“大夫，这颗智齿疼了半个月，吃消炎药都不管用，您给拔了吧。”

主诉与现病史患者主诉：右下后牙反复肿痛1年，加重伴张口受限5天。现病史显示，近1年每遇熬夜或压力大时，右下后牙区即出现胀痛，可自行缓解；5天前因连续加班后疼痛加剧，伴右侧面部肿胀、张口困难（仅能容1指），口服“甲硝唑+布洛芬”效果不佳。

专科检查口内检查：右下8（下颌第三磨牙）未完全萌出，仅见部分牙冠（约1/3），周围牙龈红肿（盲袋深约3mm），探诊易出血；右侧咬肌区轻度肿胀，皮温稍高；张口度2.0cm（正常3.7-4.5cm），颞下颌关节无弹响。

影像学检查CBCT（锥形束CT）显示：右下8为近中低位阻生，牙体长轴与右下7（下颌第二磨牙）长轴呈60夹角，牙冠完全埋伏于下颌升支骨内，牙根呈“C”形弯曲，根尖距下牙槽神经管仅0.8mm（正常安全距离≥1mm）；右下7远中根周可见小范围低密度影（提示可能存在慢性牙周炎）。

诊断与手术方案综合评估后，诊断为“右下8近中低位阻生伴冠周炎；右下7远中牙周膜增宽”。手术方案确定为“右下8微创拔除术”：需行牙龈翻瓣、去骨（超声骨刀）、分牙（高速涡轮机）、精准挺出，全程需避开下牙槽神经。

03护理评估

护理评估面对这样一例“神经紧邻、骨阻力大、邻牙受累”的复杂拔牙病例，护理评估必须“术前-术中-术后”环环相扣，像剥洋葱般逐层识别风险点。

术前评估：从“人”到“牙”的立体扫描健康史与全身状况：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；但近期因疼痛睡眠不佳（自述“每晚只睡4小时”），需关注应激状态下的血压波动（实测血压135/85mmHg，略高于基础值）。

局部情况：除CBCT显示的解剖风险外，患者当前处于冠周炎急性期（牙龈红肿、溢脓），需评估炎症控制程度——挤压盲袋可见少量脓性分泌物，血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%），提示需先抗炎治疗3天（口服阿莫西林+甲硝唑），待肿胀消退、张口度恢复（≥3.0cm）后再手术。

心理状态：患者反复强调“听说拔智齿会伤神经，嘴会麻一辈子”，手指无意识地摩挲着CBCT片边缘，可见对手术风险的高度焦虑。

术中评估：与手术团队的“动态对话”手术当天，我们全程参与：患者仰卧位，常规消毒铺巾，局部注射阿替卡因（含肾上腺素）2.2ml（注意回抽无血）。术中观察到：01翻瓣后骨阻力极大（牙冠完全被密质骨覆盖），医生改用超声骨刀逐层去骨（避免传统骨凿的震荡风险）；02分牙时涡轮机转速控制在20万转/分（低速模式），喷水冷却充分（防止骨灼伤）；03挺出患牙时，牙根与下颌神经管“亲密接触”（肉眼可见神经管表面骨壁菲薄如纸），此时护士需精准传递刮匙（避免误触神经管），并持续吸引术区血液（保持术野清晰）。04

术后评估：从“指标”到“感受”的细致记录术后即刻：检查拔牙窝无残根，压迫止血5分钟后无活动性出血；患者自述“下唇无麻木感”（初步排除神经损伤）。术后2小时：患者诉术区胀痛（VAS评分4分，10分为剧痛），右侧面部轻度肿胀（以耳垂前为中心，范围未超过下颌角）。术后24小时：复查见拔牙窝血凝块覆盖良好，无渗血；患者体温37.2℃（正常），张口度3.5cm（恢复正常）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（参照NANDA国际护理诊断标准）：

急性疼痛：与冠周炎急性发作、手术创伤有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分4分，牙龈红肿，张口受限）。

焦虑：与担心手术风险（神经损伤、邻牙损伤）及疼痛控制有关（依据：患者反复询问“会不会留后遗症”，术前心率95次/分（正常