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一、前言演讲人

口腔颌面外科：女性患者诊疗课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“口腔颌面是人体的‘门面’，这里的疾病对女性患者的影响，远不止生理层面。”这句话伴随我走过无数个护理日夜，也让我深刻体会到——女性患者在口腔颌面外科的诊疗护理中，需要更细腻的观察、更人性化的考量。

从解剖学看，女性颌面骨骼更纤薄、软组织更细腻；从社会学角度，女性对容貌的敏感度普遍高于男性，“面部缺陷”可能引发焦虑、社交回避甚至抑郁；从生理周期看，经期、妊娠期、更年期的激素波动会影响伤口愈合和疼痛阈值。这些特殊性，要求我们在诊疗护理中既要关注疾病本身，更要关注“患病的女性”这个整体。

今天，我将结合一例典型病例，与大家分享女性患者在口腔颌面外科诊疗中的护理要点。希望通过这个案例，让我们更深刻地理解：护理不仅是技术操作，更是对“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了32岁的张女士。她是一位小学老师，因“左下颌肿胀疼痛5天，伴开口受限2天”入院。初见时，她用围巾半掩着脸，眼神躲闪，坐下后第一句话是：“护士，我这脸还能恢复吗？”

主诉：5天前吃硬坚果时左下颌“咯”地一声，随后出现隐痛，自行服用布洛芬无效；2天前肿胀加重，无法正常咀嚼，开口度仅容1指（约1.5cm），伴发热（37.8℃）。

现病史：既往体健，无颌面部外伤史，月经规律（末次月经10月28日），否认药物过敏史。

专科检查：左下颌角区肿胀明显，皮温升高，压痛（+），可触及波动感；开口度1.5cm，左颊黏膜充血，磨牙后区可探及一0.5cm×0.5cm溃疡面；双侧颞下颌关节无弹响，咬合关系基本正常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞82%）；CT提示左下颌骨升支外侧缘骨膜下脓肿，范围约3cm×2cm，周围软组织间隙模糊。

诊断：左下颌骨升支骨膜下脓肿（牙源性感染继发）。

治疗方案：急诊切开引流+抗感染治疗（头孢呋辛钠+奥硝唑），待感染控制后排查病灶牙（初步怀疑左下智齿冠周炎扩散）。

张女士的案例很典型——年轻女性，职业对容貌和语言表达要求高，感染部位在面部暴露区，心理压力远大于男性患者。这也让后续护理需要更注重“身心同步”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估从“全人”角度展开，而非仅关注局部病灶。

生理评估生命体征：入院时T37.9℃，P88次/分，R20次/分，BP115/70mmHg。体温轻度升高，提示感染处于进展期。局部情况：左下颌肿胀范围约5cm×4cm，皮肤张力高，压痛（++），波动感（+）；口腔内可见脓性分泌物自磨牙后区溢出，有异味；开口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），影响进食和语言。营养状态：近3天仅进食流质，体重较平时下降1.2kg，血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），处于轻度营养风险。

心理评估访谈中，张女士反复提及：“学生下周要公开课，我现在这副样子怎么站讲台？”“伤口会不会留疤？”“老公虽然没说，但我知道他担心我。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要源于容貌担忧、职业影响和家庭责任。

社会支持丈夫是程序员，工作较自由，能陪伴照顾；父母在外地，每日视频关心；学校领导已安排代课，但张女士担心“耽误学生”。社会支持系统较完善，但患者自身责任意识强，心理负担重。

特殊需求评估女性患者特有的需求：

容貌关注：多次询问“引流切口位置会不会在皮肤表面？”（最终选择口内切口，避免面部瘢痕）；

隐私保护：换药时要求拉帘，拒绝男医生单独检查；

生理周期：入院时处于月经周期第12天（卵泡期），雌激素水平上升可能影响炎症反应（雌激素有一定抗炎作用，但需动态观察）。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了明确方向——既要控制感染、缓解症状，更要缓解焦虑、维护患者的“社会角色”尊严。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：01急性疼痛（与局部炎症刺激、脓肿压迫神经有关）：患者主诉左下颌胀痛，VAS评分6分（0-10分），影响睡眠。02焦虑（与容貌改变、职业角色受限有关）：GAD-7评分12分，表现为失眠、反复询问预后。03口腔黏膜受损（与脓肿破溃、脓性分泌物刺激有关）：左颊黏膜溃疡，伴异味，影响进食。04营养失调：低于机体需要量（与开口受限、疼痛导致进食减少有关）：3天内摄入不足，血清白蛋白接近临界值。05潜在并发症：感染扩散、面部瘢痕、咬合功能障碍（与颌面部间隙连通性强、脓肿位置邻近咀嚼肌有关）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——感染是根源，疼痛和黏膜受损加剧进食困难，进而影响营养；容貌和职业压力则放大焦虑，而焦虑又可能通过神经内分泌系统抑制免疫力，延缓愈合。因此，护理必须“多线作战”