口腔颌面外科：多学科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：多学科协作课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理人员，我深刻体会到：这个科室的每一例复杂病例，都像一幅需要多色画笔共同勾勒的画卷——单靠某一科的“浓墨重彩”远远不够，必须让口腔外科、头颈肿瘤、麻醉、修复重建、营养、心理、康复等多学科“调色盘”相互呼应，才能呈现出最理想的治疗效果。

口腔颌面区域是人体解剖最复杂的部位之一：上连颅脑，下接咽喉，内有唾液腺、面神经、三叉神经等精密结构，外涉容貌与表情；这里的疾病既可能是外伤导致的粉碎性骨折，也可能是肿瘤侵蚀的功能性缺损，更可能是先天畸形带来的身心双重创伤。患者的需求早已从“保命”升级为“保功能、保容貌、保生活质量”——这意味着，从手术方案制定到围术期护理，从功能恢复到心理重建，任何一个环节的疏漏都可能影响最终疗效。

前言我曾参与过一例因右侧下颌骨腺样囊性癌接受扩大切除+游离腓骨瓣修复的患者护理。手术台上，口腔外科医生负责肿瘤切除，显微外科医生吻合血管，麻醉医生精准调控生命体征；手术台下，护理团队既要配合术中体位摆放，又要为术后皮瓣监测做足准备；术后三天，营养科会诊调整肠内营养方案，康复科介入吞咽功能训练，心理科疏导患者对“面部缺损”的焦虑……那一刻我真切意识到：多学科协作（MDT）不是“凑人数”的形式，而是围绕患者需求，将各领域的专业优势转化为连续性、个性化的照护链条。

今天，我将以一例“左侧上颌骨鳞癌扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复术”的全程护理为例，和大家分享多学科协作在口腔颌面外科临床实践中的具体应用。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我们科室收治了58岁的王师傅。他是一名装修工人，因“左侧上颌部溃疡3个月，伴疼痛、张口受限1周”入院。

王师傅的主诉很直接：“3个月前左下后牙旁边烂了个坑，我以为是上火，自己涂了点牙膏，可越烂越大，现在左边脸都肿了，吃饭只能喝稀的，说话也漏风。”门诊活检提示“高分化鳞状细胞癌”，CT显示肿瘤已侵犯左侧上颌窦前壁及部分硬腭，范围约4cm×3cm，颈部淋巴结未见转移（cT3N0M0）。

入院评估时，王师傅面色黝黑，左面部明显肿胀，皮肤温度略高，口腔内可见左侧上颌牙龈至硬腭区菜花样肿物，触之易出血，张口度仅1横指（约2cm）。他反复说：“大夫，我就想保命，脸毁了没关系，但别让我以后不能吃饭、不能说话。”这句话让我印象深刻——他的恐惧不仅来自癌症，更来自对“功能丧失”的未知。

病例介绍多学科会诊（MDT）在入院第3天启动。口腔颌面外科主任提出“扩大切除+同期修复”方案：需切除左侧上颌骨部分结构（包括肿瘤及安全边界），同期取股前外侧皮瓣修复口腔内缺损，以恢复咀嚼、吞咽功能；麻醉科评估患者心肺功能（肺功能FEV1/FVC78%，心电图窦性心律），认为可耐受全麻；营养科指出患者近3个月体重下降8kg（BMI19.2），存在中度营养不良，需术前纠正；心理科观察到患者睡眠差（每晚仅睡3-4小时），焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），需干预；康复科提前制定术后吞咽功能训练计划。

最终手术方案确定：全麻下行“左侧上颌骨部分切除术+左侧股前外侧游离皮瓣修复术+气管切开术（预防术后气道梗阻）”。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是多学科协作的“起点”，我们需要从生理、心理、社会三个维度，为后续护理诊断和措施提供精准依据。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（基础血压120/75mmHg，提示焦虑可能）。01局部情况：左面部肿胀（皮温37.2℃），口腔内肿物触痛（NRS疼痛评分5分），张口度2cm（正常3.7-4.5cm），伸舌居中，双侧鼻唇沟对称（面神经未受侵）。02营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.18g/L（正常0.2-0.4g/L），血红蛋白110g/L（正常130-175g/L），提示蛋白质-能量营养不良。03功能评估：吞咽试验（洼田饮水试验）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），语言清晰度评分（改良Frenchay量表）4分（能说单词，需猜测）。04

心理评估王师傅文化程度不高（初中毕业），对“癌症”认知停留在“治不好”层面，反复询问“我还能活几年”；对手术的担忧集中在“会不会下不了手术台”“术后能不能吃饭”；夜间需服用艾司唑仑（2mg）才能入睡，GAD-7评分12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分8分（轻度抑郁）。

社会支持王师傅妻子务农，儿子在外地打工，家庭经济来源主要靠他打工收入；妻子表示“卖地也要治”，但对“后续治疗费用”（预