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口腔颌面外科：基础研究课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“口腔颌面外科的每一次进步，都始于对基础问题的深耕。”这里的“基础”，不仅是解剖学、病理学的理论根基，更是对每一例患者个体差异的精准把握。

口腔颌面区域是人体解剖最复杂的部位之一——上连颅脑，下接呼吸道与消化道，集中了唾液腺、面神经、三叉神经等重要结构；同时，它又是“容貌的门户”，承担着语言、进食、表情等核心功能。无论是创伤、肿瘤还是先天畸形，患者不仅要承受生理痛苦，更可能因面部形态改变产生严重心理负担。这就要求我们的护理工作必须建立在扎实的基础研究之上：从局部解剖的细微差异到全身生理的动态变化，从急性损伤的应急处理到慢性康复的长期管理，每一个环节都需要“知其然更知其所以然”。

前言记得2021年参与一例严重颌面贯通伤患者的抢救时，患者因下颌骨粉碎性骨折合并腮腺导管断裂，初期护理仅关注了伤口止血，却忽略了唾液漏对局部愈合的影响。后来通过查阅唾液腺损伤的基础研究文献，我们才意识到：唾液的消化酶会持续腐蚀周围组织，必须早期行导管吻合或转流术，同时通过抑制唾液分泌的药物（如阿托品）降低局部刺激。那次经历让我深刻体会到：脱离基础研究的护理，就像“盲人摸象”，看似忙碌，却可能遗漏关键环节。

今天，我将以一例“下颌骨髁突骨折合并面部软组织挫裂伤”的病例为线索，结合多年临床经验与基础研究心得，与大家分享口腔颌面外科护理的系统思路。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了一位28岁男性患者张某，主因“车祸致面部肿痛、张口困难4小时”入院。

患者为外卖骑手，骑行时与机动车相撞，左侧面部直接撞击路沿。急诊查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，痛苦面容，左侧颜面部明显肿胀（以耳前区为著），皮肤可见3cm×2cm挫裂伤，渗血少量；张口度仅1指（约1.5cm），咬合关系错乱，左侧后牙早接触，前牙开??；左侧外耳道可见少量血性渗液，乳突区无瘀斑（排除颅底骨折）。辅助检查：头面部CT示左侧下颌骨髁突骨折（高位骨折，断端轻度移位），左侧颧弓线性骨折；血常规、凝血功能未见异常。

入院诊断：①左侧下颌骨髁突骨折；②左侧面部软组织挫裂伤；③左侧颧弓线性骨折。

病例介绍这例患者的特殊性在于：髁突是下颌骨运动的“枢纽”，其骨折不仅影响咬合，更可能因损伤邻近的面神经、颞浅动脉导致严重并发症；同时，患者为年轻男性，职业依赖面部形象（如佩戴头盔、与客户交流），心理压力显著。这些特点为后续护理评估与干预提供了关键线索。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是连接“疾病病理”与“个体需求”的桥梁。针对张某，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估局部情况：重点关注“损伤-功能-潜在风险”。左侧面部肿胀呈进行性（伤后4小时较急诊时更明显），触诊皮温升高，提示炎症反应活跃；挫裂伤口边缘不整齐，可见少量泥沙污染（需警惕感染）；张口受限（正常张口度3.7-4.5cm），咬合错乱（后牙早接触、前牙开??），提示髁突骨折导致下颌支缩短、升颌肌群痉挛；外耳道渗血需动态观察（排除脑脊液耳漏，本例测葡萄糖阴性，排除）。

全身情况：生命体征平稳，但因疼痛（VAS评分6分）、进食困难（仅能进少量流质），存在潜在营养不足风险；患者自述“左侧耳周麻木”，需警惕三叉神经下颌支损伤（后续肌电图提示轻度神经传导异常）。

心理评估首次沟通时，患者反复询问：“我的脸会不会留疤？以后还能正常吃饭说话吗？”说话时不敢直视护士，手指不断搓捏床单——这是典型的焦虑表现。进一步了解到，患者为家庭主要经济来源（妻子孕期，父母务农），担心住院影响收入，更恐惧面部畸形影响职业发展。SDS（抑郁自评量表）评分48分（临界值50分），提示轻度抑郁倾向。

社会支持患者妻子虽孕期但坚持陪护，父母从老家赶来协助，家庭支持系统良好；但经济压力较大（自费比例高），需关注医疗费用对心理的二次影响。

通过评估，我们明确了护理的核心矛盾：控制局部炎症与肿胀、恢复咬合功能、缓解心理压力、预防并发症。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛：与面部软组织损伤、髁突骨折及咀嚼肌群痉挛有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“左侧耳前区跳痛，张口时加重”）。

有感染的风险：与面部开放性伤口污染、口腔自洁能力下降有关（依据：伤口可见泥沙，口腔内存在咬合错乱导致食物残渣滞留）。

营养失调（低于机体需要量）：与张