口腔颌面外科：康复评估技术课件.pptxVIP

口腔颌面外科：康复评估技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在口腔颌面外科的病房走廊里，我常能听见两种声音：一种是监护仪规律的滴答声，另一种是患者对着镜子轻声的叹息。记得去年冬天，一位因下颌骨肿瘤接受腓骨肌皮瓣重建手术的老先生，术后第5天攥着我的手问：“护士，我这嘴是不是再也合不上了？”他眼里的焦虑让我意识到——手术成功只是治疗的起点，而康复评估，才是帮助患者真正“回归生活”的关键。

口腔颌面外科的手术，无论是肿瘤切除、创伤修复还是先天畸形矫正，往往涉及骨骼、肌肉、神经、皮肤的复杂重建。术后患者不仅要面对生理功能（如咀嚼、吞咽、语言）的障碍，更可能因面部形态改变承受心理创伤。康复评估不是“术后流程”中的一个环节，而是贯穿围手术期的动态过程，是连接手术效果与患者生活质量的“桥梁”。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊我们团队在临床中如何用康复评估技术，帮助患者从“活着”走向“好好活着”。

02病例介绍

病例介绍先从上个月我管过的一位患者说起。45岁的张女士，因“右侧下颌骨成釉细胞瘤”收入院，术前CT显示肿瘤累及下颌骨体部至升支，范围约5cm×4cm，伴局部骨皮质破坏。经多学科会诊，最终选择“下颌骨部分切除+腓骨肌皮瓣游离移植重建术”。手术历时8小时，术中顺利取腓骨段（含腓深神经）及部分腓肠肌，吻合面动脉与腓动脉、面前静脉与腓静脉，皮瓣血运良好。

术后第1天，张女士转入监护室，生命体征平稳，但存在以下问题：①术区肿胀明显，张口度仅一横指（约1.5cm）；②咬合关系紊乱，前牙无法对刃；③吞咽时呛咳（试喂温水3ml即出现）；④皮瓣颜色稍苍白，毛细血管充盈时间约3秒（正常≤2秒）；⑤主诉“嘴里像含着棉花”“听不清自己说话”；⑥夜间入睡困难，反复询问“我脸是不是歪了？”

病例介绍这样的病例在颌面外科并不少见。患者的生理功能障碍与心理压力相互交织，而康复评估的第一步，就是“把问题拆解清楚”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们团队在术后24小时内启动了系统评估，涵盖“生理-心理-社会”三个维度。

主观评估主诉与疼痛：张女士自述“右侧面部发紧、胀痛”（NRS疼痛评分4分），吞咽时咽喉部“像有针扎”（评分5分），但拒绝使用镇痛泵，担心“影响恢复”。心理状态：通过SAS焦虑量表评估，得分58分（轻度焦虑），主要顾虑是“面部畸形”“无法正常进食”“影响工作”（她是小学教师）。社会支持：丈夫全程陪护，但对“康复需要多久”“能否恢复教学”等问题缺乏认知，家庭支持以生活照顾为主，情感支持不足。

客观评估功能评估：

咬合功能：通过上下颌模型分析，术区牙槽嵴无明显骨尖，但患侧后牙无接触，前牙开（牙合）约2mm；

咀嚼功能：MMA（最大咬合力）检测显示患侧仅30N（正常约150-200N）；

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），初步判断为口咽期吞咽障碍；

语言功能：构音清晰度检测显示，发“z、c、s”等舌尖前音时含混，语音强度降低（正常60-70dB，她仅45dB）。

营养状况：术前体重58kg（BMI21.5），术后3天未进食，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

客观评估伤口与皮瓣评估：术区敷料干燥，无渗血；皮瓣颜色淡红（正常应为红润），皮温33℃（正常34-36℃），毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒），触诊动脉搏动弱（多普勒超声确认血流速度0.2m/s，正常0.3-0.5m/s）。

辅助检查：颈部B超示术区无明显积液；头颅CT（排除神经损伤）显示面神经下颌缘支走行区无受压；喉镜检查见会厌活动度稍差。

这一系列评估数据，就像给患者的康复需求“拍了张X光片”——哪里堵了、哪里弱了，一目了然。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量（与吞咽障碍、术后进食受限有关）；

有皮瓣血管危象的风险（与术后血管痉挛、血流缓慢有关）；

语言沟通障碍（与舌体运动受限、咬合关系紊乱有关）；

自我形象紊乱（与面部肿胀、皮瓣移植后形态改变有关）；

焦虑（与担心康复效果、职业功能丧失有关）。

这些诊断不是“套模板”，而是紧扣张女士的个体情况。比如“有皮瓣血管危象的风险”，是基于她皮温低、血流速度慢的客观数据；“语言沟通障碍”则直接关联她作为教师的职业需求。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：术后2周内，张女士需达到“皮瓣存活良好、能安全经口进食软食、焦虑评分降至40分以下、掌握基础语言训练方法”。围绕目标，措施分阶段推进：

皮瓣监护（术后0-7天）每小时观察皮瓣“三要素”：颜色（红润→苍白提示动脉缺血，紫