口腔颌面外科：循证医学实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：循证医学实践课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们的每一次操作、每一项决策，都要经得起临床证据的推敲。”这句话像一根线，串起了我从新手护士到护理组长的成长轨迹。

口腔颌面外科是一个特殊的领域——这里涉及面部解剖的精细结构、功能与美观的双重需求，更关乎患者的进食、语言甚至社交自信。过去，我们习惯依赖“经验”：老护士教新护士“这样换药好得快”，医生说“这个患者术后24小时必须禁食”。但随着医学发展，我逐渐发现：经验可能受限于个体差异，而循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）强调“当前最佳研究证据、临床经验与患者价值观的结合”，恰恰能帮我们在复杂情境下找到更科学的路径。

前言去年，我参与了一例复杂下颌骨骨折合并口内开放性伤口患者的全程护理。从入院时患者因面部肿胀不敢照镜子，到出院时能笑着说“终于能啃苹果了”，整个过程中，我们团队反复查阅最新临床指南、检索高质量研究，用证据指导每一步护理决策。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家分享口腔颌面外科中循证医学的实践过程。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张XX，男，32岁，建筑工人，因“高处坠落致面部肿痛、张口受限1天”于2023年5月10日收入我科。

主诉：1天前从2米高处跌落，面部撞击钢管，当即感面部剧痛、出血，无法正常张口，自行按压止血后由同事送医。既往体健，无药物过敏史，吸烟5年（5支/日），否认酗酒史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；面部肿胀明显，以左侧下颌角为中心，皮肤可见3cm×2cm瘀斑，口内左侧磨牙后区可见2cm开放性伤口，渗血（+），伴活动性出血；下颌骨触诊可及骨擦感，张口度约1横指（1.5cm）；咬合关系紊乱，双侧颞下颌关节活动不对称。

病例介绍辅助检查：颌面部CT示“左侧下颌骨体部及下颌角粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀”；血常规：WBC10.2×10?/L（正常4-10），Hb120g/L（正常130-175）；凝血功能未见异常。

治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口内伤口清创缝合术”，术后予头孢呋辛钠（1.5gq8h）预防感染、帕瑞昔布钠（40mgq12h）镇痛、复方氯己定含漱液（3次/日）口腔护理。

03护理评估ONE

护理评估接到患者后，我们立即启动系统评估——这是循证实践的第一步：明确患者需求，才能找到对应的证据。

主观评估患者攥着床头的手微微发抖，第一句话是：“护士，我这脸会不会歪？以后还能吃饭吗？”他反复询问手术效果，提到“家里还有俩孩子等我赚钱”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。疼痛VAS评分6分（持续胀痛，张口时加重），自述“不敢咽口水，怕扯到伤口”。

客观评估生命体征：平稳，但需警惕术后出血导致的生命体征波动；01局部情况：面部肿胀范围波及左侧面颊至颈部，皮温略高（提示炎症反应）；口内伤口缝线在位，可见少量血性渗液，无脓性分泌物；02功能障碍：张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系紊乱（前牙开颌）；03营养风险：NRS-2002评分3分（因张口受限、疼痛影响进食，近1周体重下降2kg）；04口腔卫生：口内可见食物残渣附着于伤口周围（吸烟史可能加重感染风险）。05

循证依据整合查阅《口腔颌面外科围手术期护理指南（2022版）》，下颌骨骨折患者需重点评估“疼痛-进食-感染-心理”四大维度；结合JBI循证卫生保健中心关于“颌面部创伤患者焦虑管理”的最佳实践，焦虑评估应贯穿全程；《中国口腔颌面部间隙感染诊疗指南》指出，开放性伤口患者感染风险是闭合性损伤的3倍，需加强口腔护理。

04护理诊断ONE

护理诊断有感染的危险（与口内开放性伤口、口腔菌群定植、吸烟史有关）：依据WBC升高、伤口渗血、吸烟（尼古丁抑制黏膜修复）；C急性疼痛（与骨折断端刺激、手术创伤有关）：依据VAS评分6分，患者主诉“胀痛明显”；B营养失调：低于机体需要量（与张口受限、疼痛导致进食减少有关）：依据NRS-2002评分3分，近1周体重下降；D基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：A焦虑（与担心面部畸形、功能恢复及家庭经济负担有关）：依据GAD-7评分7分，反复询问预后；E

护理诊断知识缺乏（缺乏术后口腔护理、饮食及康复锻炼的相关知识）：患者自述“不知道怎么刷牙，不敢碰伤口”。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施循证实践的关键是“用证据支撑措