口腔颌面外科：心脏病麻醉管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：心脏病麻醉管理课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的手术室护士，我常说：“我们科的手术台，有时像座‘桥梁’——一头连着患者的口腔健康，另一头牵着全身系统的安危。”而当患者同时患有心脏病时，这座“桥梁”的每一步都需要更谨慎的“丈量”。

口腔颌面外科手术部位特殊，涉及颌骨、唾液腺、颞下颌关节等，术中出血、肿胀可能影响气道；而心脏病患者本身存在心肌缺血、心律失常或心功能不全等问题，麻醉药物、手术应激可能诱发心血管事件。记得三年前，一位62岁的冠心病患者因下颌骨囊肿入院，术前访视时他攥着我的手说：“护士，我不怕手术疼，就怕上了麻醉醒不过来。”这句话至今让我记忆犹新——对这类患者而言，麻醉管理不仅是技术问题，更是一场“生命安全的双向守护”。

今天，我将结合临床实际案例，从护理视角梳理心脏病患者在口腔颌面外科手术中的麻醉管理要点，希望能为同仁们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，我们团队接诊了一位特殊患者——58岁的李女士。她因“右侧下颌骨角化囊性瘤”收入院，需行“下颌骨部分切除术+钛板内固定术”。但她的病历首页用红笔标注着：“冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛）、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、高血压2级（高危）”。

术前详细评估显示：李女士有10年冠心病史，规律服用阿司匹林（100mg/日）、美托洛尔（25mgbid）；血压控制在130/80mmHg左右，近3个月无胸痛发作；心电图提示“ST-T段轻度压低”，心脏超声显示“左室射血分数（LVEF）55%”；口腔专科检查见右侧下颌骨膨隆，张口度3指（约3.5cm），无明显舌后坠或扁桃体肿大，气道评估Mallampati分级Ⅱ级。

病例介绍手术当日，麻醉方式选择“静吸复合全身麻醉”：诱导期予丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，经口明视气管插管；维持期用七氟醚（1%-2%）联合瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min），术中监测有创动脉血压（IBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO?）、呼气末二氧化碳（PetCO?）及中心静脉压（CVP）。

整个手术历时2小时15分钟，术中出血约200ml，未输血；但在肿瘤剥离时，患者血压一度升至165/95mmHg，心率增快至105次/分，经调整瑞芬太尼输注速率（增至0.3μg/kg/min）并静注艾司洛尔5mg后，10分钟内恢复平稳。术后送麻醉恢复室（PACU），30分钟后清醒拔管，安返病房。

这个病例像面镜子，照见了心脏病患者在口腔颌面外科麻醉中的多重风险：手术刺激、麻醉药物对心血管的影响、气道管理的挑战……而护理工作，正是贯穿其中的“安全网”。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是麻醉管理的“前哨站”。面对心脏病患者，我们需从“心脏-手术-麻醉”三个维度交叉评估，确保风险早识别、早干预。

术前评估：“抽丝剥茧”查隐患心脏专科评估：这是核心。我们会重点追问：“最近一次胸痛是什么时候？活动后还是静息时？含服硝酸甘油多久缓解？”李女士提到“上楼梯到3楼会胸闷，休息2分钟就好”，结合NYHA分级，心功能Ⅱ级（日常活动轻度受限）。同时需核查用药：她长期服用阿司匹林，需确认是否已停用（本例因冠心病风险高，经心内科会诊后继续服用，但术中加强止血）；β受体阻滞剂（美托洛尔）需持续至术晨，避免反跳性心动过速。

口腔颌面外科专科评估：气道是麻醉的“生命线”。李女士的下颌骨膨隆是否影响插管？我们用压舌板评估Mallampati分级（Ⅱ级，可见软腭、咽峡弓），测量甲颏距离（6cm，正常＞6.5cm为预警），张口度3.5cm（正常3-5cm），综合判断插管难度中等。此外，需关注是否存在感染（如牙周脓肿可能增加菌血症风险）、唾液分泌情况（过多可能误吸）。

术前评估：“抽丝剥茧”查隐患心理与社会评估：李女士术前一晚失眠，反复问“麻醉药会不会让心脏停跳？”这提示“焦虑”是潜在问题。我们通过图片讲解麻醉流程，用她能理解的语言解释“麻醉医生会全程盯着心脏监护仪，就像给心脏装了‘报警器’”，缓解其紧张情绪。

术中评估：“眼观六路”盯变化进入手术室后，护理团队需与麻醉医生、手术医生形成“三角监测网”。李女士术中重点监测指标包括：ECG：持续观察ST段是否压低（≥0.1mV提示心肌缺血），本例在剥离肿瘤时ST段压低0.05mV，未达临床意义，但结合心率增快，仍需警惕；IBP：维持收缩压在基础值±20%（李女士基础血压130/80mmHg，术中控制在110-150/70-95mmHg）；PetCO?：维持35-4