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成人唇腭裂修复课件演讲人

口腔颌面外科：成人唇腭裂修复课件

01成人唇腭裂修复课件

02前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作已有15年，这些年里，见过太多被唇腭裂困扰的患者——他们中有的是孩子，有的是成年人，但最让我心疼的，是那些因经济、认知或医疗条件限制，直到成年才来修复的患者。记得去年接诊的一位32岁的张女士，她坐在诊室里时，始终用围巾半掩着脸，说话声音轻得像蚊蝇，眼神躲闪。她告诉我：“从小到大，我没拍过一张露脸的照片，连结婚照都是侧着拍的……”那一刻我才深刻意识到，唇腭裂对成人的影响远不止外貌，更是长期积压的自卑、社交障碍，甚至职业发展的桎梏。

唇腭裂是最常见的先天性颜面部畸形之一，全球发病率约为1‰-2‰。不同于儿童患者，成人唇腭裂往往合并更复杂的继发畸形：牙槽突裂、颌骨发育异常、牙齿错位、语音障碍，甚至因长期异常吞咽习惯导致的消化问题。修复手术不仅是“补好缺口”，更要重建功能、改善外貌、重塑自信。而护理工作，正是贯穿术前、术中、术后的“隐形支柱”——从评估患者的生理心理状态，到应对术后并发症，再到帮助患者重新融入社会，每一步都需要细致与温度。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊成人唇腭裂修复的护理全程。

03病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了35岁的李阳（化名）。他是一名外卖员，因“先天性左侧唇腭裂未修复，要求改善外貌及功能”入院。李阳的病史很典型：出生时确诊左侧完全性唇腭裂（单侧Ⅰ度唇裂+Ⅲ度腭裂），因父母务农、经济拮据，仅在3岁时做过简单的腭裂修补（非正规医院），术后伤口部分裂开，遗留腭瘘；唇裂从未修复，左侧上唇至鼻底完全裂开，鼻小柱偏斜，左侧鼻翼塌陷；上颌骨发育不足，前牙反颌（地包天），左侧牙槽突裂（缺2颗恒牙）；语音含混不清，“n”“l”“s”等音发不准，长期被同事和顾客误解“说话不清楚”，甚至因此丢了几份工作。

术前检查：血常规、凝血功能正常；心电图、胸片无异常；口腔CT显示左侧牙槽突裂（裂隙宽约0.8cm），上颌骨前份发育不足；语音评估：鼻音过重，清晰度45%（正常成人≥90%）；心理测评（SDS抑郁量表）得分58分（轻度抑郁），社交回避量表得分32分（中重度回避）。

病例介绍李阳入院时的第一句话是：“护士，我这张脸还能修吗？修完能正常说话吗？”他攥着住院单的手微微发抖，指节泛白——这是成年患者最典型的诉求：他们不只是要“好看”，更渴望被“正常看待”。

04护理评估

护理评估面对李阳这样的成人患者，护理评估必须“多维度、深切入”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估外貌与解剖异常：左侧上唇全层裂开（从红唇至鼻底），左侧鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜；腭部可见软腭至硬腭中份的陈旧性裂隙（约2cm×1cm），软腭运动无力；上颌前牙反颌，左侧牙槽突裂区无牙，邻牙倾斜。

功能障碍：①吞咽：因腭瘘存在，饮水时鼻腔反流（李阳说“喝汤不敢仰头，怕喷出来”）；②语音：高鼻音、构音不清，需结合口型猜测语义；③口腔卫生：裂隙处易残留食物，牙龈红肿，牙石堆积（牙周探诊出血）。

营养状况：BMI19.2（偏瘦），自述“不敢吃硬的，怕卡进嘴里的洞”，日常以粥、面条为主。

心理评估李阳入院后前3天几乎不主动说话，护士站叫他做检查，他总是点头或摇头；查房时问他感受，他只说“还行”。但我们观察到：他避开所有有镜子的区域，手机相册里没有自己的正脸照；夜间偶尔听到他在病房小声打电话：“妈，我挺好的，别担心……”语气刻意轻松。通过与其母亲沟通（陪诊）得知，他从小被嘲笑“兔唇”，初中辍学打工，谈过2次恋爱均因对方“介意外貌”分手，“现在就想着把脸修了，能找个不用和人多说话的工作”。这些信息提示：他存在严重的“自我形象紊乱”和“社交回避”，甚至对修复效果存在“过高期待”（怕再次失望）。

社会评估李阳的支持系统较薄弱：父亲已故，母亲70岁务农，经济来源主要靠他送外卖（月收入约5000元），住院费用大部分来自借款；同事知道他“要做手术”，但无人探病（他说“不想麻烦别人”）。职业需求方面，他渴望术后能转行做仓库管理（“不用总和人说话”），但担心外貌仍影响面试。

这三个维度的评估，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们不仅要关注伤口愈合，更要帮他“修复”被自卑淹没的自我价值。

05护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：自我形象紊乱：与唇腭裂导致的颜面部畸形、长期负面社会评价有关（表现：回避社交、拒绝照镜子、SDS量表异常）。营养失调：低于机体需要量：与吞咽功能障碍（腭瘘导致食物反流）、进食习惯受限有关（表现：BMI偏低、日常饮食单一）。语言沟通障碍：与腭裂导致的腭咽闭合不全、长期异常构音习惯有关（表现：语音清晰度45%、高鼻音）。焦虑：与手术效果不确定性、经济压力