口腔颌面外科：感染管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

口腔颌面外科：感染管理课件

01前言

前言站在急诊室的落地窗前，看着深夜12点仍亮着灯的处置室，我想起上周接诊的那位32岁的间隙感染患者——他半张脸肿得像发面馒头，嘴角勉强能张开两指，说话含混不清地重复着“疼得睡不着”。这样的场景，在口腔颌面外科病房几乎每周都会上演。

口腔颌面部是人体暴露的“门户”，上连颅脑、下通呼吸道，解剖结构复杂，筋膜间隙交错，一旦发生感染，细菌可沿着疏松结缔组织快速扩散，轻则导致局部肿胀、功能障碍，重则引发窒息、脓毒症甚至颅内感染。作为口腔颌面外科护士，我们不仅要面对“脸肿了”的表象，更要像“侦察兵”一样，在感染的“战场”上精准识别风险、阻断进展，这就是感染管理的核心意义。

从2018年入职至今，我参与过百余例颌面感染患者的护理。最深的体会是：感染管理不是简单的“换药+输液”，而是涵盖评估、干预、观察、教育的全流程闭环。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享这套“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识患者王师傅，45岁，货车司机，2023年8月15日因“右侧面部肿痛5天，伴发热2天”入院。

他主诉：5天前智齿周围牙龈开始胀痛，自服“甲硝唑”无效；3天前右脸明显肿胀，张不开嘴；2天前体温升到38.5℃，吃退烧药只能降0.5℃；入院当天晨起发现“脖子也肿了”，吞咽时像“刀割”，这才紧急来院。

查体时，他半卧位，呼吸稍促，右侧面颊至下颌角区红肿发亮，皮温高，压痛（+++），张口度仅1.5cm（正常3.7-4.5cm）；口内可见右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈充血糜烂，挤压有脓性分泌物溢出；颈部可触及多个肿大淋巴结，触痛明显。

辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；颌面部CT提示右侧咬肌间隙、翼下颌间隙及下颌下间隙可见低密度影，边界不清，符合感染表现。

病例介绍治疗方案：急诊行“咬肌间隙+下颌下间隙切开引流术”，术中引出约20ml黄色黏稠脓液；经验性予头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）+奥硝唑（0.5gbid）抗感染，辅以退热、补液支持。

这个病例典型在哪？它完美呈现了颌面感染“局部-间隙-全身”的进展链——从智齿冠周炎（局部）到多间隙感染（扩散），再到全身炎症反应（发热、血象升高），是我们学习感染管理的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我习惯从四个维度切入：

健康史——找“感染源”王师傅有3年智齿反复肿痛史，但从未就医；近1个月跑长途，饮食不规律，常吃泡面，口腔卫生差（检查时能闻到明显口臭）；否认糖尿病、免疫缺陷等基础病。这些信息提示：感染诱因是智齿慢性炎症急性发作+免疫力下降，且没有基础病干扰治疗。

身体状况——看“战场”范围局部：肿胀范围（面-颈）、皮温（烫手）、压痛程度（触碰即皱眉）、张口受限（影响进食和检查）、口腔内病灶（智齿周围溢脓）；全身：体温39.2℃（高热）、心率110次/分（代偿性增快）、呼吸22次/分（因吞咽痛不敢深吸气）、血压135/85mmHg（应激性升高）；功能：吞咽困难（自述“喝水都疼”）、语言含糊（口唇肿胀影响构音）。

辅助检查——用“数据说话”血常规提示细菌感染活跃，CRP升高说明炎症反应剧烈；CT明确了感染累及的间隙，为手术引流提供依据。后续我们还会动态监测血常规（每2天）、体温（每4小时）、引流液性状（每班），评估治疗效果。

心理社会评估——关注“情绪战场”王师傅一开始很焦虑：“会不会留疤？”“要住多久院？”“耽误跑车赚钱。”他妻子陪床，反复问“能不能彻底治好”。这提示我们：除了控制感染，还要做好心理疏导。

评估不是“填表格”，而是像拼拼图——把零散信息整合，找出关键风险点。比如王师傅的“颈部肿胀+吞咽痛”，让我立刻想到“是否会压迫呼吸道？”，这为后续的窒息预防埋下了伏笔。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为王师傅确定了5个核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与感染导致的组织肿胀、神经受压有关（主诉VAS评分8分，0为无痛，10为剧痛）

2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（体温39.2℃）

3.潜在并发症：窒息/脓毒症，与感染扩散至咽喉间隙、毒素入血有关

4.营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、吞咽疼痛导致进食减少有关（3天仅喝少量粥）

5.焦虑：与担心预后、经济负担有关（反复询问住院时长和费用）

这些诊断不是“拍脑袋”想的，每个都有明确依据。比如“潜在窒息”，因为咬肌间隙感染向下可扩散至咽旁间隙，导致喉头水肿；而“营养失调