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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：感染预防课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面感染无小事，方寸之间藏风险。”这个“方寸”，指的是口腔颌面部特殊的解剖结构——丰富的血管、神经、淋巴网络相互交织，一旦发生感染，细菌可能沿着筋膜间隙快速扩散，轻则导致局部肿胀、功能障碍，重则引发败血症、纵隔感染甚至窒息。而我们面对的患者，既有因智齿冠周炎反复发作的年轻人，也有因糖尿病合并颌骨骨髓炎的老年患者，还有因外伤导致开放性伤口感染的急诊病例。这些年，我见过太多因感染控制不佳而延长住院时间的患者，也见证过通过规范预防措施让感染“扼杀在萌芽”的成功案例。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家分享口腔颌面外科感染预防的全流程护理经验——这不仅是技术的较量，更是对细节的把控和对患者的共情。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我们科室收治了一位28岁的男性患者王某某。他主诉“右侧面部肿胀伴疼痛5天，发热2天”，门诊以“下颌智齿冠周炎伴咬肌间隙感染”收入院。追问病史，患者3天前曾自行挤压右侧下颌后区肿胀处，随后出现张口受限（仅能容纳一横指）、进食困难，体温最高达38.9℃。入院时查体：右侧下颌角至耳屏前区域红肿，皮温升高，压痛明显，可触及波动感；口腔内可见右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈充血水肿，盲袋内有脓性分泌物溢出；血常规提示白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞占比89%；C反应蛋白56mg/L（正常＜10mg/L）。

这个病例很典型：患者因智齿萌出不全导致盲袋堆积食物残渣，细菌（主要是厌氧菌和链球菌）大量繁殖引发冠周炎；自行挤压后，感染突破咬肌筋膜进入间隙，出现典型的“红、肿、热、痛、功能障碍”。更关键的是，若感染继续扩散，可能波及翼下颌间隙、颞下间隙，甚至通过面静脉-海绵窦途径引发颅内感染——这正是我们需要重点预防和干预的方向。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯从“病史-症状-体征-辅助检查-心理状态”五个层面展开：

病史评估：除了主诉和现病史，还要追问患者既往是否有智齿发炎史（本例患者1年内发作过2次）、是否有糖尿病/免疫缺陷等基础病（本例无）、近期是否有口腔操作史（本例无）、用药史（自行服用过2天甲硝唑，因胃部不适停药）。这些信息能帮助我们判断感染的易感性和治疗的难点。

症状与体征评估：疼痛是感染的核心症状，需用数字评分法（NRS）量化——患者主诉“吞咽和咀嚼时疼痛7分，静息时5分”；肿胀范围需标记（用记号笔在皮肤上画边界，每4小时观察是否扩大）；张口度（用压舌板测量，本例仅1.5cm）；口腔卫生状况（牙面有软垢，舌苔厚腻，盲袋分泌物量多、呈黄色黏稠状）；生命体征（体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg）。

护理评估辅助检查解读：血常规提示细菌感染活跃，C反应蛋白升高反映炎症程度；若患者肿胀范围大，可能需要做CT或超声明确是否有脓肿形成（本例超声提示咬肌间隙可见3cm×2cm液性暗区）。心理状态评估：患者因疼痛、进食困难和面部肿胀产生焦虑（“会不会留疤？什么时候能好？”），对口腔护理和治疗配合度一般（觉得“漱口太疼”）。这些评估不是孤立的，比如患者自行停药的行为，提示我们需要加强用药教育；疼痛评分高，说明镇痛措施需及时跟进；焦虑情绪可能影响依从性，需要心理疏导——它们共同构成了后续护理诊断的依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛：与感染导致的组织肿胀、神经受压有关（NRS评分5-7分）。2体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（体温38.7℃）。3潜在并发症：感染扩散（如纵隔感染、败血症）：与咬肌间隙感染未控制、患者自行挤压病灶有关。4口腔黏膜完整性受损：与智齿周围牙龈充血、盲袋化脓有关。5营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、疼痛导致进食减少有关（患者主诉“近5天仅喝稀粥，体重下降1.5kg”）。6焦虑：与担心预后、疼痛反复有关（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。7

护理诊断这些诊断环环相扣：感染是根源，引发疼痛和体温升高；疼痛和张口受限影响进食，导致营养不足；而焦虑则可能削弱患者的免疫力和依从性，反过来加重感染风险——这要求我们的护理措施必须“多管齐下”。

05护理目标与措施

护理目标13天内疼痛NRS评分降至3分以下，体温恢复正常（＜37.3℃）。2住院期间无感染扩散迹象（肿胀范围不扩大，无寒战、意识改变等）。5患者焦虑量表评分降至40分以下，能配合完成口腔护理和治疗。4住院期间每日摄入热量达1500kcal以上（通过