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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
口腔颌面外科：感染控制流程课件
01前言
前言作为在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师第一次带我进换药室时说的话：“这里的每一块纱布、每一副手套，都可能决定患者是顺利康复还是感染扩散。”这句话像一根弦，至今仍紧绷在我心里。
口腔颌面外科的感染控制，从来不是“无菌操作”四个字就能概括的。这里的解剖结构特殊——颌面部血管、神经、淋巴管网密集，间隙连通性强，一个小小的智齿冠周炎若控制不当，可能沿着筋膜间隙蔓延至纵隔；这里的操作场景复杂——从拔牙、种植到颌面肿瘤切除，开放性创口与口腔内定植菌（如厌氧菌、链球菌）直接接触；更关键的是，患者群体多样：有免疫力低下的糖尿病患者，有长期服用激素的风湿病人，还有因外伤急诊入院的青壮年……每一类患者的感染风险都像一把刻度不同的标尺，需要护理团队精准拿捏。
前言这些年，我见过因为术前口腔清洁不到位导致种植体周围炎的患者，也目睹过因术后引流不畅引发深部脓肿的案例。感染控制不是“出了问题再补救”，而是从患者入院那一刻起，就贯穿于病史采集、评估、操作、观察、教育的全流程。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享我们团队在感染控制中的实践与思考。
02病例介绍
病例介绍去年9月，我值夜班时接诊了32岁的陈先生。他捂着左脸冲进护士站，额头挂着汗珠，开口第一句话是：“护士，我牙疼了三天，现在半边脸都肿了，张不开嘴，还发烧……”
初步观察：患者左侧面部肿胀，以耳屏前至下颌角为中心，皮肤发红、皮温升高，触诊有明显压痛；张口度仅一横指（约1.5cm）；口腔内可见左下8（下颌第三磨牙）部分萌出，周围牙龈充血水肿，盲袋内溢出脓性分泌物。测体温38.9℃，血常规提示白细胞16.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%（正常40-75），C反应蛋白（CRP）52mg/L（正常＜10）。结合病史（患者自述“最近熬夜加班，没好好刷牙”），初步诊断为“左下智齿冠周炎伴咬肌间隙感染”。
这个病例典型之处在于：感染从局部（智齿盲袋）向周围间隙扩散，若控制不当可能进展为多间隙感染、败血症甚至纵隔感染。而我们的感染控制流程，正是从这个“扩散临界点”开始介入的。
03护理评估
护理评估面对陈先生这样的感染患者，护理评估不能只看“肿了多大、烧了多高”，而是要像剥洋葱一样，从外到内、从局部到全身，找出所有可能影响感染控制的风险点。
感染源评估1局部病灶：左下8盲袋内的食物残渣、细菌（经涂片检查可见大量革兰氏阳性球菌及厌氧菌）是主要感染源；3基础疾病：否认糖尿病、免疫缺陷等病史，但近期未规律刷牙（口腔卫生极差）是明确诱因。2全身状态：患者近1周熬夜、饮食不规律，自述“喝水都少”，口腔自洁能力下降，免疫力暂时低下；
感染扩散风险评估咬肌间隙感染的典型表现是张口受限，但需警惕是否向邻近间隙（如翼下颌间隙、颞下间隙）扩散。我们重点检查了：呼吸是否平稳（排除喉头水肿或纵隔感染导致的呼吸困难）；颈部是否肿胀（排除下颌下间隙感染）；意识状态（高热是否伴随谵妄，警惕败血症）。
患者依从性评估陈先生是程序员，工作繁忙，最初对“每天三次口腔冲洗”“每4小时测体温”有些抵触，觉得“小题大做”。这提示我们，后续教育需要重点解决他对感染严重性的认知问题。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：
体温过高：与咬肌间隙感染有关依据：体温38.9℃，白细胞及CRP升高，局部炎症反应明显。
疼痛：与炎症刺激及张口受限有关01依据：患者主诉“左下颌持续性跳痛，吞咽时加重”，NRS疼痛评分6分（0-10分）。在右侧编辑区输入内容3.有感染扩散的风险：与颌面部间隙连通性及患者口腔卫生差有关依据：咬肌间隙与翼下颌间隙、颞下间隙相邻，患者未规范清洁口腔，可能导致细菌继续扩散。02
知识缺乏：缺乏智齿冠周炎及感染控制的相关知识依据：患者认为“牙疼忍忍就好”，未及时就诊，且不了解口腔清洁的重要性。
焦虑：与疼痛、面部肿胀影响外观及担心治疗周期有关依据：患者反复询问“多久能消肿？会不会留疤？”，睡眠质量差。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-预防扩散-提升依从”的递进式目标，并细化为具体措施：
目标1：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常
措施：
物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开肿胀部位），冰袋置于颈部大血管处（注意避免冻伤）；
药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，用药后30分钟监测体温并记录；
补液：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（温凉流质为主，避免刺激肿胀部位），必要
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