口腔颌面外科：扁平苔藓鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：扁平苔藓鉴别课件

01前言

前言作为口腔颌面外科的一线护理人员，我常在门诊遇到这样的患者：他们皱着眉头指着口腔黏膜说“大夫，我嘴里长了白纹，又疼又烧，是不是癌症？”。这时候，我总会先安抚他们的情绪——因为在口腔黏膜病中，扁平苔藓（OLP）是最易被患者误解为“癌前病变”的常见病之一。

扁平苔藓是一种慢性炎症性黏膜皮肤疾病，好发于40-60岁女性，口腔病损发生率约占50%-70%。其临床表现复杂多样，可呈网状、斑块、糜烂、萎缩等多种类型，且与口腔白斑、盘状红斑狼疮、口腔念珠菌病等疾病的症状高度重叠，鉴别诊断难度大。临床中，我们曾遇到过因误诊为白斑而过度治疗的患者，也见过因忽视糜烂型OLP的癌变风险而延误随访的案例。因此，掌握OLP的鉴别要点，结合系统的护理评估与干预，对改善患者预后、缓解心理压力至关重要。

前言今天，我将以一例典型的糜烂型口腔扁平苔藓患者的诊疗护理过程为线索，和大家分享我们在临床实践中总结的鉴别思路与护理经验。

02病例介绍

病例介绍上个月，我科门诊收治了一位52岁的女性患者王女士。她主诉“口腔左侧颊黏膜反复疼痛1年，加重2周”。

王女士是中学教师，平时工作压力大，常因备课熬夜。1年前，她发现左侧颊黏膜有“白色花纹”，偶有轻微灼痛，未重视；近2周因期末监考、批改试卷连续加班，灼痛感加剧，进食辛辣或热食时像“被开水烫了”，甚至影响说话。她自行购买溃疡贴（成分不详）贴敷，效果不佳，反而感觉病损范围扩大，遂来就诊。

专科检查：左侧颊黏膜可见约2cm×1.5cm的白色网纹状病损，周围黏膜充血明显，中央有0.8cm×0.6cm的糜烂面，边界不清，触诊有压痛（+）；双侧磨牙区咬合线处可见散在白色条纹，无充血糜烂；舌背、牙龈未见明显异常；皮肤检查（躯干、四肢）未发现紫红色多角形丘疹。

病例介绍辅助检查：血常规、免疫功能（抗核抗体、ENA抗体谱）未见异常；病损区刮片真菌镜检（-）；病理活检提示“口腔黏膜上皮不全角化，棘层增生，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润”——符合OLP典型病理表现。

初步诊断：糜烂型口腔扁平苔藓（左侧颊黏膜）。

鉴别难点：就诊初期，患者因“疼痛+白色病损”担心是白斑或癌变，需与口腔白斑（尤其是非均质型）、盘状红斑狼疮（DLE）、口腔念珠菌病等鉴别。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估需从“疾病特点+患者个体”双维度展开，既要抓住OLP的典型表现，也要关注其身心状态对疾病的影响。

健康史评估通过问诊，我们了解到：王女士既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病；无长期服药史（仅偶尔服用褪黑素助眠）；否认吸烟、饮酒史；但近3年因工作压力大，常感焦虑，自述“容易生气，睡眠浅，半夜总醒”；家族中无类似口腔病损或皮肤病史。

身体状况评估局部评估：重点观察病损形态、部位及伴随症状。王女士左侧颊黏膜的白色网纹呈树枝状，相互交织成网状（Wickham纹），周围充血，中央糜烂，符合糜烂型OLP的“白色网纹+充血糜烂”特征；触诊时病损区质地软，无硬结（与白斑的“斑块状、质地硬”不同）；糜烂面无伪膜（与念珠菌病的“白色伪膜易擦除”不同）。

全身评估：患者无发热、关节痛等全身症状（排除DLE的“蝶形红斑、关节痛”）；皮肤检查未发现皮疹（排除皮肤型扁平苔藓的“皮肤-黏膜共病”）。

心理社会评估王女士反复询问“会不会癌变？”“能治好吗？”，语气焦虑，自述近2周因疼痛食欲下降，体重减轻1.5kg；家属反映她“总对着镜子看嘴，唉声叹气”。这提示我们，患者存在明显的疾病相关焦虑，且症状已影响生活质量。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为王女士制定了以下护理诊断：急性疼痛（与口腔黏膜糜烂、炎症刺激有关）：依据为患者主诉灼痛，VAS评分6分（0-10分），进食时加重。口腔黏膜完整性受损（与病损区糜烂、充血有关）：依据为左侧颊黏膜可见糜烂面，周围充血，触痛阳性。焦虑（与疾病反复、担心癌变及影响生活质量有关）：依据为患者反复询问预后，VAS焦虑评分7分（0-10分），家属反映其情绪低落。知识缺乏（缺乏口腔扁平苔藓的疾病认知及自我护理知识）：依据为患者对OLP的病因、治疗及随访要求不了解，曾自行使用不明药物。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-修复黏膜-心理支持-健康指导”的阶梯式护理目标，并通过多维度干预落实。

目标1：患者疼痛3日内缓解，VAS评分≤3分措施：

局部用药指导：遵医嘱予0.1%曲安奈德口腔软膏（含利多卡因）涂抹糜烂面，每日3次，指导患者用无菌棉签轻涂，避免用力擦拭；配