口腔颌面外科：手卫生实践课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：手卫生实践课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我始终记得2015年那个让我至今仍心有余悸的病例——一位下颌骨骨折术后患者因切口感染被迫二次清创，而追溯原因时，竟发现是主刀医生术前外科手消毒时遗漏了右手拇指的指腹部位。当时患者躺在病床上攥着我的手哭：“护士，我就想快点好起来回去上班……”那一刻，我深切意识到：手卫生不是“流程”，而是直接关乎患者痛苦与康复的“生命防线”。

口腔颌面外科的特殊性在于，手术区域紧邻口腔、鼻腔等开放性腔隙，定植菌密集；患者多因外伤、肿瘤或先天畸形需行复杂手术，组织暴露时间长、创伤大；术后常需留置引流管、鼻饲管等，这些都让感染风险较其他外科更高。国家卫健委《医院感染管理规范》明确指出，手卫生是降低医院感染最经济、最有效的措施，而在我们科室，手卫生的执行质量直接影响着手术切口甲级愈合率、住院日、甚至患者的心理状态。

前言今天，我将结合一例典型病例，从临床实际出发，与大家共同梳理口腔颌面外科手卫生实践的全流程管理，希望能让每一位医护同仁都能在脑海中刻下“手”的重量——那是传递安全的温度，更是守护健康的责任。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了42岁的张女士。她因“车祸致下颌骨粉碎性骨折伴口腔贯通伤”入院，既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。入院时体温36.8℃，血常规白细胞6.2×10?/L（正常范围），但口腔内可见明显血性渗出，牙龈撕裂伤伴污染物附着。急诊行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定+口腔贯通伤清创缝合术”，手术时长3小时15分钟，术中出血约200ml，留置口腔引流管1根。

术后第3天，责任护士晨间护理时发现张女士切口周围皮肤红肿范围扩大（约3cm×4cm），触之皮温升高，引流液由淡血性转为浑浊淡黄色，患者主诉切口“跳痛”。急查血常规提示白细胞13.5×10?/L，C反应蛋白45mg/L（正常＜10mg/L），考虑手术部位感染（SSI）。通过追溯医护操作记录，我们发现：

术前巡回护士为医生传递器械时，曾用未戴手套的手接触过无菌器械盘边缘；

病例介绍01术后前2次换药时，值班护士因急于处理另一台急诊，仅用快速手消毒剂擦拭1遍（规范要求擦拭至干燥，约20-30秒）；02患者家属陪护时频繁用手触摸患者口唇，且未执行手卫生。03这例感染事件像一面镜子，照出了手卫生在“关键环节”和“薄弱人群”中的漏洞。接下来，我们将围绕这一病例，展开系统的护理评估与干预。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“患者-医护-环境”三维度进行了手卫生相关风险评估：

患者因素自身易感性：口腔贯通伤导致正常黏膜屏障破坏，口腔内定植菌（如链球菌、厌氧菌）易通过开放创面侵入组织；术后疼痛影响患者自主口腔清洁能力，唾液引流不畅进一步增加细菌滞留。

认知与配合度：患者文化程度为初中，对“手卫生”的认知仅停留在“洗手”层面，不了解医护人员“外科手消毒”与“日常洗手”的区别，也未意识到家属陪护时手卫生的重要性。

医护因素操作依从性：术前器械传递环节存在“接触无菌区域未戴手套”的违规操作（原因为护士认为“时间紧迫，快速碰一下没关系”）；术后换药时手消毒剂使用不规范（未待干燥即开始操作）。

知识掌握度：经科室手卫生知识抽查，3名低年资护士对“外科手消毒的乙醇浓度要求（70%-80%）”“手消毒剂的作用时间（2-6分钟）”掌握不准确，1名医生对“戴手套前手消毒的必要性”存在认知偏差（认为“戴了手套就不用消毒”）。

环境因素诊疗环境：换药室手消毒剂放置位置距操作台较远（约2米），护士操作时需转身取药，增加了“省略步骤”的概率；治疗车上层放置的无菌物品与下层污染物品间距不足30cm，存在交叉污染风险。

患者生活环境：病房床头柜上放置患者家属未清洗的水果、纸巾等物品，家属频繁用手接触后直接触碰患者餐具，形成“手-物品-患者”的间接传播链。

04护理诊断

护理诊断有感染加重的危险与医护手卫生操作不规范、家属手卫生意识薄弱有关：表现为术后切口红肿、引流液浑浊，感染指标升高。医护手卫生行为缺陷与培训不足、操作流程执行松懈有关：表现为器械传递违规、手消毒剂使用不规范。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：知识缺乏（特定）：手卫生相关知识与患者及家属未接受系统教育有关：患者不了解医护手消毒的意义，家属不知晓陪护时手卫生的具体方法05护理目标与措施

目标短期目标（术后3天内）：控制感染进展，切口红肿范围缩小，引流液转为清亮；医护手卫生依从性达10