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成人颌面保健课件

演讲人

2025-12-31

口腔颌面外科：成人颌面保健课件

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成人颌面保健课件

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前言

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前言

作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常感慨：颌面健康是成人生活质量的“隐形名片”。它不仅关乎咀嚼、语言、呼吸等基础功能，更直接影响外貌自信与社交状态。但临床中，很多患者直到出现明显问题（如关节弹响、咬合错乱、面部肿胀）才来就诊，甚至有人觉得“牙疼不是病”“脸肿忍忍就好”。这种认知偏差，让我更深刻意识到——成人颌面保健需要从“被动治疗”转向“主动预防”，从“疾病管理”延伸到“健康维护”。

今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊成人颌面保健的全流程护理。这不仅是对临床经验的总结，更是希望通过具体案例，让“保健”二字真正融入患者的日常。

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病例介绍

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病例介绍

去年秋天，门诊来了位42岁的张女士。她捂着左脸，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我这脸疼了快3个月，吃饭不敢用左边，打哈欠都费劲，是不是要开刀？”

详细询问后得知，张女士是中学语文老师，平时说话多、压力大，半年前因工作熬夜开始出现左侧耳前区隐痛，起初以为是“落枕”，自行热敷后缓解；但近3个月疼痛加重，伴关节弹响，开口时“咔嗒”一声，最近甚至出现开口受限（最大张口度仅2指）。她曾在社区医院按“牙龈炎”治疗，吃了消炎药却没效果。

专科检查发现：张女士左侧颞下颌关节区压痛（+），关节上腔穿刺无明显积液；咬合关系显示左侧后牙轻度早接触；影像学（MRI）提示左侧关节盘可复性前移位。结合病史和检查，医生诊断为“颞下颌关节紊乱病（可复性盘前移位）”，治疗方案以保守治疗为主，包括咬合板佩戴、物理治疗、行为干预及护理指导。

病例介绍

这个病例很典型——患者因长期不良生活习惯（熬夜、单侧咀嚼）、精神压力（教师职业）诱发颞下颌关节功能紊乱，而早期未重视导致症状加重。它提醒我们：成人颌面保健的核心，正是对这些“小问题”的及时识别与干预。

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护理评估

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护理评估

面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注局部症状，也要挖掘潜在诱因。

生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张女士静息时疼痛2分，咀嚼/大张口时5分；疼痛部位集中在左侧耳前区，向颞部放射；疼痛性质为“胀痛”，无夜间痛醒。

功能评估：最大张口度3.0cm（正常4.0-6.0cm），前伸运动偏左，侧向运动左侧受限；咬合检查见左侧第二磨牙早接触，双侧后牙磨耗明显（提示长期单侧咀嚼）。

口腔卫生：牙石（++），牙龈轻度红肿，菌斑指数（PLI）2.5（正常≤1.0），提示口腔卫生维护不佳可能加重关节负担（因牙周问题可能诱发咬合紊乱）。

心理评估

张女士反复询问“会不会残废”“要不要手术”，说话时频繁搓手，睡眠质量差（每晚仅睡5小时），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。她坦言：“最近上课不敢大声说话，学生说我声音小，领导还找我谈话，压力更大了。”心理压力与关节症状形成恶性循环。

社会行为评估

职业因素：长期用嗓（每日说话≥6小时）、情绪紧张（教学考核压力）；生活习惯：单侧咀嚼（因右侧后牙曾补过，自觉“用左边更得劲”）、喜食硬食（坚果、牛肉干）、熬夜（备课时常到凌晨1点）。这些都是颞下颌关节紊乱的明确诱因。

通过评估，我们明确：张女士的问题不仅是“关节疼”，更是长期不良行为与心理压力共同作用的结果。护理需“治痛”更“治因”。

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护理诊断

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护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：

急性疼痛（左侧颞下颌关节区）：与关节盘移位、肌肉痉挛有关。

口腔卫生低效：与单侧咀嚼习惯、菌斑堆积有关。

躯体活动障碍（张口受限）：与关节盘移位、肌肉功能紊乱有关。

焦虑：与疼痛反复、功能受限及职业影响有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏颞下颌关节保健、咬合管理及压力调节知识。

这些诊断环环相扣——疼痛和活动障碍直接影响生活质量，焦虑加剧肌肉紧张（进一步加重疼痛），而知识缺乏则是所有问题的“根源”。

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护理目标与措施

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护理目标与措施

针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期纠正习惯”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。

目标1（1周内）：疼痛评分≤3分，张口度增加至3.5cm以上。

措施：

物理干预：指导患者用湿热毛巾（40-45℃）外敷关节区，每次15分钟，每日3次（促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛）；配合医生进行关节区按摩（沿颞肌、咬肌走行方向轻揉），手法由轻到重，避免暴力。

咬合干预：协助医生制作上颌松弛咬合板，指导患者夜间佩戴（降低肌肉张力，调整关节位置）；叮嘱白天避免紧咬牙或长时间咬合（如嚼口香糖）。

护理目标与措施

药物辅助：遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），餐后服用并观察胃肠道反应；必要时关节腔注射玻璃酸钠