口腔颌面外科：手术刀课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：手术刀课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，看着器械护士递来的那把泛着冷光的手术刀，我总想起二十年前第一次握它的手——当时指尖微微发颤，刀柄上还留着带教老师掌心的温度。他说：“这不是普通的金属，是连接生命与希望的桥。”二十年来，我从住院医师成长为副主任医师，参与过千余台口腔颌面外科手术，愈发明白：手术刀的每一次起落，都承载着患者对“完整”的渴望——不只是生理功能的完整，更是容貌、自信与生活质量的完整。

口腔颌面外科的手术区域特殊：上至颅底、下至颈部，前邻面部皮肤、后接咽喉食管，聚集着唾液腺、三叉神经、面神经等精密结构。这里的病变，无论是外伤骨折、肿瘤切除，还是先天畸形矫正，都需要手术刀“精准如发、温柔似棉”。而作为医护团队的一员，我们不仅要熟练掌握器械的使用，更要读懂手术刀背后的“人”——那个因面部肿胀不敢见人的年轻母亲，那个因下颌骨骨折无法进食的货车司机，那个因口腔癌术后担心毁容的退休教师……他们的恐惧、期待与挣扎，才是我们持手术刀时最该“触摸”的温度。

前言今天，我想以一例典型的下颌骨骨折切开复位内固定术为例，和大家聊聊这把“生命之刀”的故事，以及围绕它展开的全程护理——因为手术成功的关键，从不是刀本身，而是“手术团队+患者+家属”共同编织的安全网。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了42岁的患者王强（化名）。他是一名装修工人，凌晨3点骑电动车回家时被小轿车剐蹭，面部直接撞击路沿石。120送医时，他双手捂着下半张脸，指缝间渗着血，含混不清地喊：“大夫，我张不开嘴，疼得要命！”

急诊查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；面部肿胀以左侧下颌角为中心，皮肤可见3cm挫裂伤，渗血；张口度仅1指（约1.5cm），咬合关系紊乱（前牙开颌，左侧后牙早接触）；触诊左侧下颌角区压痛明显，可及骨擦感；CT三维重建提示“左侧下颌骨角部粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀”。

病例介绍结合病史与检查，我们制定了“急诊清创+下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”方案。手术目标明确：恢复下颌骨连续性、重建正常咬合关系、减少面部畸形。术前讨论时，麻醉师特别提醒：患者因疼痛和肿胀可能存在气道受压风险，需做好困难气道准备；护士站则同步启动了“口腔颌面创伤围手术期护理路径”——这把手术刀的“使命”，从接诊那一刻就开始了。

03护理评估

护理评估面对王强这样的创伤患者，护理评估必须“快而细”。快，是为了争取手术时间；细，是为了规避风险。我们的评估分三个维度展开：

生理评估：从“表”到“里”生命体征与气道安全：患者入院时脉搏偏快（92次/分），与疼痛和应激有关；呼吸平稳，但因下颌骨移位和软组织肿胀，需警惕舌后坠或血肿压迫气道。我们立即协助其取半卧位，持续低流量吸氧，动态监测血氧饱和度（SPO?维持在98%以上）。

局部伤情：面部挫裂伤需重点观察渗血情况（每15分钟记录一次敷料渗透范围）；下颌骨骨折的典型体征（骨擦感、咬合紊乱）提示骨折移位明显，需通过术前模型外科预判复位难度。

功能影响：患者无法正常进食（仅能少量饮用冷流质），唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽），存在营养摄入不足风险；张口受限影响口腔自洁，易继发感染。

心理评估：从“恐惧”到“期待”王强是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，孩子正读高中。他反复问：“大夫，我这脸还能恢复吗？以后还能干活吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），核心顾虑集中在两点：一是术后容貌是否留疤（尤其是左侧面部挫裂伤可能形成瘢痕）；二是咬合功能能否恢复（担心无法咀嚼，影响劳动能力）。

社会支持：从“家庭”到“环境”王强的妻子全程陪同，虽紧张但配合度高，能准确提供患者过敏史（无药物过敏）、既往史（无高血压、糖尿病）；经济上，患者有城乡居民医保，对手术费用担忧较小。但需注意：患者术后需制动（避免大张口）约4周，可能影响家庭收入，需提前与社区沟通临时救助渠道。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“手术-康复-生活质量”这条主线：急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关（NANDA-I2023）。有感染的风险：与口腔开放伤口、唾液污染、张口受限致口腔清洁困难有关。知识缺乏（特定的）：缺乏下颌骨骨折术后康复、口腔护理及功能锻炼的相关知识。营养失调（低于机体需要量）：与咬合紊乱、张口受限导致进食减少有关。自我形象紊乱：与面部肿胀、挫裂伤及术后可能的瘢痕有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“分阶段、有重点”。我们以手术为分界点，制定了“术前-术