口腔颌面外科：心理康复课件.pptxVIP

口腔颌面外科：心理康复课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“我们缝合的不只是伤口，更是患者破碎的人生。”这个科室的患者，大多因肿瘤、外伤或先天畸形经历面部结构改变——可能是一侧下颌骨缺失后塌陷的面颊，可能是腭裂修复术后仍显异常的唇形，也可能是颌骨骨折复位后错位的咬合。这些改变不仅影响进食、语言等生理功能，更像一把锋利的刻刀，在患者心理刻下难以愈合的伤痕。

记得三年前，我参与护理一位因腮腺肿瘤切除导致面瘫的年轻教师。术后第三天，她在镜前摸到自己无法闭合的右眼和歪斜的嘴角，突然抓起枕头砸向墙面：“我怎么回去上课？学生们会笑我的！”那一刻我意识到，单纯的生理护理远不足以支撑患者康复——他们需要的，是重新与自我和解、与社会连接的“心理重建手术”。

今天，我将以一位典型病例为线索，和大家分享口腔颌面外科心理康复的全流程护理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，我们科收治了26岁的患者小薇（化名）。她因“左侧下颌骨成釉细胞瘤”入院，术前CT显示肿瘤已侵犯下颌角至颏孔区，需行“下颌骨部分切除+腓骨肌皮瓣游离移植术”。小薇是舞蹈老师，术前常对着镜子练习表情，总说“舞者的脸是第二张名片”。

术后第3天，我第一次见到她摘下弹力头套的样子：左侧面颊明显凹陷，移植的腓骨瓣在颌下区形成约8cm长的手术瘢痕，因皮瓣肿胀，她的口角轻微向健侧牵拉。小薇盯着床头镜，突然用被子蒙住头，肩膀剧烈颤抖。她母亲红着眼告诉我：“昨天半夜，她偷偷把手机里所有自拍都删了，说‘这张脸不配留在世上’。”

病例介绍术后1周，小薇拒绝做张口训练，理由是“反正笑起来也不好看，练它干嘛”；术后2周，当男友来探视时，她用围巾裹住脸躲进卫生间，半小时后红着眼说“我们分手吧”。这些表现，让我们意识到她的心理危机已远超过生理疼痛——这不是普通的术后情绪波动，而是需要系统干预的“心理创伤”。

03护理评估ONE

护理评估针对小薇的情况，我们从生理-心理-社会三维度展开评估：

生理状态评估术后2周，小薇生命体征平稳，皮瓣血运良好（毛细血管反应＜2秒），但存在以下问题：①疼痛：VAS评分3-4分（主要来自皮瓣供区腓骨取骨处）；②功能障碍：张口度2.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系未完全恢复，进食仍以半流质为主；③外貌改变：左侧面部凹陷、颌下区线性瘢痕、口角轻度歪斜。

心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，小薇SAS得分58分（中度焦虑），SDS得分62分（中度抑郁）。观察发现：①认知偏差：认为“外貌改变=人生完蛋”，反复说“没人会喜欢这样的我”；②行为退缩：拒绝照镜、回避社交（包括家人）、抗拒康复训练；③情绪反应：易激惹（对家属说话不耐烦）、持续性情绪低落（每日哭泣≥2次）。

社会支持评估小薇父母文化程度不高（父亲是工人，母亲是家庭主妇），初期仅关注“伤口长好没”，对她的情绪变化常说“别想太多，慢慢就好了”；男友是程序员，曾试图安慰但不得法：“我不在乎你外表”反而让小薇觉得“他在可怜我”；同事中仅有一位闺蜜定期发消息，但小薇从未回复。

这些评估结果提示：小薇的心理问题并非孤立存在，而是生理改变、认知偏差与社会支持不足共同作用的结果。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01依据：SAS评分58分，主诉“害怕再也恢复不了”“担心工作保不住”，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时）。03依据：拒绝照镜、删除所有术前照片、回避社交，认为“现在的自己是怪物”。05焦虑/恐惧与术后外貌改变、功能障碍及预后不确定性有关02自我形象紊乱与面部凹陷、手术瘢痕及口角歪斜有关04

社交回避与担心他人负面评价有关依据：拒绝男友探视、不回复闺蜜消息、对护士沟通仅用“嗯”“好”回应。01知识缺乏（康复认知）与缺乏术后心理调节及功能康复知识有关02依据：抗拒张口训练，认为“练了也没用”，不了解瘢痕增生期（3-6个月）的动态变化规律。03这些诊断环环相扣——外貌改变触发焦虑，焦虑加剧自我否定，自我否定导致社交回避，而知识缺乏又让所有问题陷入恶性循环。04

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们为小薇制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并通过多维度干预逐步推进。

短期目标（术后2-4周）：建立信任，缓解急性焦虑目标：SAS评分降至50分以下，每日主动沟通≥3次，配合完成基础康复训练（如张口练习）。

措施：

“非评判性”倾听，打破心理壁垒：我每天固定30分钟陪小薇坐床边，不急于说教，而是说：“我知道现在照镜子对你来说像在