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口腔颌面外科：引导骨再生技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在口腔颌面外科深耕十余年的护士，我始终记得第一次参与引导骨再生技术（GuidedBoneRegeneration,GBR）手术时的震撼——那个因外伤导致下颌骨缺损的患者，原本塌陷的面部轮廓，在术后3个月的CBCT影像上，新生骨组织如嫩芽般从缺损边缘向中心生长，最终让患者重获正常咬合功能。从那时起，我便意识到，GBR技术不仅是骨缺损修复的“魔法”，更是连接患者生理与心理康复的桥梁。

GBR技术的核心逻辑并不复杂：利用生物膜的物理屏障作用，阻止成纤维细胞等“快生长”组织抢占骨缺损区，为成骨细胞“慢生长”争取空间，同时通过骨移植材料（自体骨、同种异体骨或人工骨）提供成骨支架。但临床应用中，从材料选择到手术操作，从围术期护理到并发症预防，每一个环节都考验着医护团队的专业度。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享GBR技术的护理实践经验，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了32岁的患者李女士。她因“右下后牙缺失3年，种植区骨量不足”来院就诊。李女士是幼儿园老师，缺失的右下第一磨牙不仅影响她发音（尤其是“l”“s”等音节），更让她因“说话漏风”逐渐减少与孩子互动，性格变得内向。01术前检查：口内可见右下6缺失，缺牙区牙槽嵴顶宽度约3mm（正常需≥6mm），高度约4mm（正常需≥10mm），CBCT显示骨缺损范围约2.5cm×1.8cm，颊侧骨板部分吸收，邻牙无松动，牙周健康。全身评估：无高血压、糖尿病史，血常规、凝血功能正常，心理评估提示中度焦虑（SAS量表评分52分）。02经多学科会诊（种植科、口腔外科、护理组），确定治疗方案：先行GBR手术增加骨量，6个月后行种植体植入。术中采用“三明治”技术——底层植入自体骨颗粒（取自颏部），中层覆盖β-磷酸三钙（β-TCP）人工骨，表层覆盖可吸收胶原膜（Bio-Gide），膜边缘超出骨缺损区2mm以上，减张缝合关闭创口。03

病例介绍手术历时90分钟，过程顺利，术中出血约20ml，患者生命体征平稳。术后即刻CT显示膜位置良好，无折叠或移位。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对李女士的情况，我们从术前、术后两个阶段展开系统评估。

术前评估：

生理状态：除骨缺损外，重点关注口腔卫生——李女士因缺牙区清洁不便，牙菌斑指数（PLI）2.5（正常≤1），存在牙龈轻度红肿；颞下颌关节无弹响，开口度3指（正常），能配合张口训练。

心理状态：访谈中李女士反复询问“骨头能长好吗？”“手术会不会留疤？”，SAS评分52分提示中度焦虑，主要源于对手术效果的不确定和对疼痛的恐惧。

社会支持：丈夫陪同就诊，表达“会全力配合护理”，但对GBR技术认知仅停留在“补骨头”层面，需加强家属教育。

护理评估术后评估（术后72小时内）：

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压120/75mmHg（基础值115/70mmHg），心率78次/分（基础值72次/分），体温37.2℃（无发热）。

局部情况：术区肿胀（VAS肿胀评分3分，0-10分），无明显渗血；口内缝线无松脱，膜覆盖区黏膜无发白（提示血运良好）；触诊术区无波动感（排除血肿）。

疼痛评估：术后2小时主诉“胀痛感明显”，VAS评分5分；术后6小时降至3分（口服布洛芬后）。

功能状态：能进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），但因担心触碰伤口拒绝漱口，唾液中可见少量血丝（正常现象）。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关（依据：术后VAS评分5分，主诉“胀痛”）。

焦虑：与担心骨再生效果、手术并发症有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

有感染的风险：与口腔开放环境、术区暴露（尽管缝合，但口腔菌群复杂）及患者术后漱口依从性差有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏GBR术后护理、骨再生注意事项的相关知识（依据：患者及家属对“为什么不能咬硬物”“膜暴露有什么表现”等问题回答模糊）。

这四个诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，焦虑可能降低依从性，依从性差又会增加感染风险，而知识缺乏则是所有问题的底层原因。

05护理目标与措施

护理目标术后48小时内VAS疼痛评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受。术后7天术区无红肿、溢脓（感染指标：白细胞计数≤10×10?/L，C反应蛋白≤8mg/L）。术前焦虑缓解（SAS评分≤45分），术后能主动配合护理。出院前患者及家属能复述3项以上关键护理要点（如“2周内进软食”“出现哪些情况需立即就诊”）。

护理措施疼