口腔颌面外科：带蒂皮瓣课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：带蒂皮瓣课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与带蒂皮瓣手术护理时的震撼——患者因舌癌术后遗留的巨大组织缺损，经胸大肌带蒂皮瓣移植后，不仅恢复了面部轮廓，更重新获得了吞咽和部分语言功能。那一刻，我深刻意识到：带蒂皮瓣不仅是外科医生手中的“修复利器”，更是护理团队与患者共同跨越生死、重建生活的“生命桥梁”。

在口腔颌面外科领域，因肿瘤切除、创伤、先天畸形等导致的颌面部软组织或骨组织缺损极为常见。这类缺损不仅影响患者的外貌，更直接威胁呼吸、吞咽、语言等核心功能，甚至可能因感染或营养障碍引发全身并发症。传统的游离植皮或简单拉拢缝合往往难以满足复杂缺损的修复需求，而带蒂皮瓣（PedicleFlap）因其保留了与供区相连的血管蒂，血运稳定、成活率高、抗感染力强，成为颌面部缺损修复的“金标准”之一。

前言然而，带蒂皮瓣的成功不仅依赖外科医生的精准操作，更需要护理团队在术前评估、术后观察、并发症预防等环节的“全周期护航”。从患者焦虑的眼神中捕捉心理需求，从皮瓣颜色的细微变化中预判血管危象，从进食姿势的调整中促进功能恢复……这些看似琐碎的护理细节，往往决定着皮瓣存活与患者康复的最终结局。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享带蒂皮瓣护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位58岁的男性患者张师傅。他因“舌左侧溃疡3月余，病理提示高分化鳞状细胞癌”入院，术前检查未发现远处转移，完善评估后，医生决定行“左半舌扩大切除术+胸大肌带蒂皮瓣修复术”。

张师傅是一名装修工人，性格憨厚，术前反复问我：“护士，做完手术还能吃饭吗？会不会说不了话？”他的妻子在一旁抹泪：“他就靠这张嘴吃饭，要是废了，这个家可怎么办？”从这些对话中，我能感受到患者对功能恢复的强烈需求，也意识到心理护理将贯穿整个治疗过程。

手术历时6小时，过程顺利：医生完整切除了左半舌及部分口底组织（缺损范围约4cm×3cm×2cm），随后从右侧胸大肌区切取带蒂皮瓣（蒂部为胸肩峰动脉），经皮下隧道转移至口腔缺损区，完成血管吻合与组织缝合。术后，皮瓣覆盖于口底及舌缺损区，蒂部未完全离断，仍与胸部供区相连（需2-3周后断蒂）。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从术前、术后两个阶段进行了系统评估。

术前评估全身状况：张师傅既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，但因长期溃疡疼痛，近1月体重下降5kg（BMI20.1，轻度营养不良）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），存在中度焦虑。01社会心理：患者为家庭主要经济来源，对术后功能恢复（进食、语言）及外貌改变（胸部供区瘢痕）存在强烈担忧，家属支持系统良好，但缺乏对带蒂皮瓣的认知。03局部评估：口腔内可见左舌缘菜花样肿物，质地硬，活动度差，与口底粘连；供区（右侧胸部）皮肤无感染、瘢痕，触诊胸大肌厚实，血管走行清晰（超声多普勒确认胸肩峰动脉血流良好）。02

术后评估术后2小时，张师傅安返病房，神志清楚，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。重点评估皮瓣情况：

颜色：皮瓣表面呈淡红色（与周围正常黏膜相近），无明显发绀或苍白；

温度：皮瓣温度33.5℃（健侧口腔黏膜34℃，差值＜1℃）；

毛细血管反应：轻压皮瓣边缘，1-2秒内恢复红润（正常范围）；

肿胀程度：皮瓣略肿胀，但未压迫气道（患者可自主咳痰，呼吸音清）；

蒂部观察：蒂部无扭曲、受压，表面皮肤无瘀斑。

此外，患者主诉切口疼痛（NRS评分4分），因口内填塞纱条不敢吞咽，唾液外溢较多；胸部供区敷料干燥，无渗血渗液。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑：与手术创伤、预后不确定及功能恢复担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能否吃饭说话”）；

营养失调（低于机体需要量）：与术前进食疼痛、术后经口进食受限有关（依据：体重1月下降5kg，术后需鼻饲）；

有皮瓣血运障碍的风险：与血管痉挛、蒂部受压或扭曲有关（依据：带蒂皮瓣需依赖蒂部血供，术后体位不当可能影响血流）；

急性疼痛：与手术切口、口内填塞物刺激有关（依据：NRS评分4分，皱眉、拒绝吞咽）；

知识缺乏（特定的）：缺乏带蒂皮瓣术后护理、功能锻炼及复诊相关知识（依据：患者及家属反复询问“何时能吃饭”“皮瓣发黑怎么办”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以皮瓣存活为核心，兼顾功能恢复与心理支持”的护理目标，并细化为具体措施。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）措施：①术前通过图文手册、视频讲解