口腔颌面外科：局麻药物选择课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：局麻药物选择课件

01前言

前言站在口腔科的治疗椅旁，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“局麻不是简单的‘打一针’，它是手术安全的第一道防线。”这句话伴随我走过十余年临床护理生涯，也让我深刻体会到：在口腔颌面外科，局麻药物的选择绝非“按习惯用药”那么简单——患者的年龄、基础疾病、手术类型、甚至心理状态，都会影响药物的最终选择。

口腔颌面外科的手术以精细和局部操作为主，从简单的拔牙、阻生齿拔除，到复杂的颌面骨折复位、唾液腺手术，局麻是最常用的麻醉方式。它既能保证患者术中清醒配合，又能减少全身麻醉的风险。但局麻药物种类繁多，从最早的普鲁卡因到现在广泛使用的利多卡因、阿替卡因，再到长效的布比卡因，每种药物的药理特性、代谢途径、禁忌证都不同。作为护理人员，我们不仅要协助医生完成药物选择，更要在术前评估、术中监测、术后观察中发挥关键作用——因为每一次药物选择的背后，都是对患者安全的精准把控。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了一位让我印象深刻的患者：58岁的张阿姨，因右下智齿反复肿痛要求拔除。她进门时攥着病历本，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我有高血压，能打麻药吗？”

详细询问后得知，张阿姨高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史；20年前曾因“青霉素过敏”出现皮疹，但对局麻药物无过敏史。口腔检查显示，右下8近中阻生，部分龈瓣覆盖，盲袋内有少量脓性分泌物，周围黏膜无红肿；血常规、凝血功能未见异常。

主管医生初步判断需行“右下8阻生齿拔除术”，但在局麻药物选择上犯了犹豫——患者有高血压，传统利多卡因含1:100000肾上腺素，可能引起血压波动；而阿替卡因（必兰）含1:1000000肾上腺素，浓度更低，但张阿姨是首次使用，是否会有过敏风险？

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了局麻药物选择中最常见的矛盾：如何在“镇痛效果”“患者基础疾病”“药物安全性”之间找到平衡？也让我意识到，护理团队的评估与配合，是这场“平衡术”中不可或缺的一环。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。从接到手术申请单开始，我和同事们就启动了“三步评估法”：

患者全身状况评估基础疾病与用药史：高血压、心脏病患者需警惕含肾上腺素的局麻药（可能诱发心律失常、血压骤升）；甲亢患者代谢率高，对局麻药敏感性增加；长期服用抗凝药（如阿司匹林）需关注出血风险。张阿姨的高血压史让我们重点标注了“肾上腺素敏感”。

过敏史：不仅要问“是否对局麻药物过敏”，还要追问“既往使用局麻后有无皮疹、心慌、呼吸困难”。张阿姨的青霉素过敏史虽不直接关联，但提示她可能是过敏体质，需备齐急救药品。

年龄与生理状态：儿童肝肾功能未完善，药物代谢慢；老年人肝酶活性下降，需减少剂量；孕妇需避免含血管收缩剂的药物（如肾上腺素可能影响子宫血流）。

手术局部情况评估手术部位的血供、组织致密程度直接影响药物吸收。比如，上颌骨骨质疏松，局麻药物扩散快，可能需减少剂量；下颌骨致密，需增加深度或采用神经阻滞麻醉。张阿姨的右下智齿位于下颌，且龈瓣覆盖，提示需行下牙槽神经阻滞+局部浸润麻醉，药物扩散可能较慢，需注意注射速度。

药物特性评估我们整理了常用局麻药物的“档案”：

利多卡因（最常用）：起效快（2-5分钟），维持1-2小时，含肾上腺素可延长至2-3小时；适用于大多数门诊手术，但心脏病、高血压患者需控制肾上腺素剂量（单次不超过0.2mg）。

阿替卡因（必兰）：渗透力强，适用于致密组织（如下颌骨），肾上腺素浓度低（1:1000000），对心血管影响小；但需注意“回抽无血”（避免误入血管）。

布比卡因：长效（4-6小时），适用于长时间手术（如颌面骨折复位），但毒性大（是利多卡因的4倍），儿童、孕妇慎用。

结合张阿姨的情况：下颌阻生齿拔除需较强镇痛（利多卡因或阿替卡因），高血压需减少肾上腺素刺激（阿替卡因更优），最终医生选择了“阿替卡因局部浸润+下牙槽神经阻滞麻醉”，剂量控制在1.7ml（1支）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张阿姨制定了3项核心护理诊断：

焦虑与担心局麻效果、高血压风险有关01依据：张阿姨反复询问“麻药会不会让血压升高”“疼不疼”，双手握拳，语速加快，属于典型的术前焦虑。在右侧编辑区输入内容（二）潜在并发症：局麻药毒性反应/过敏反应与患者过敏体质、药物特性有关依据：虽无明确局麻过敏史，但青霉素过敏史提示风险；阿替卡因含肾上腺素，可能诱发高血压患者心悸。02

知识缺乏：缺乏局麻药物相关知识与未接受过系统指导有