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口腔颌面外科：导航手术技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在手术室的无影灯下，我常常想起十年前参与的一台下颌骨肿瘤切除术。那时没有导航技术，主刀医生全凭经验和术前CT影像“摸黑”操作，术中反复比对解剖标志，患者面部肿胀了整整两周，术后还出现了暂时性下唇麻木——这是传统开放手术难以避免的创伤。如今，随着口腔颌面外科精准医疗时代的到来，导航手术技术像一把“数字标尺”，让我们能在三维空间里“看”清每一根神经、每一块骨组织的位置，将手术误差从毫米级缩小到亚毫米级。

口腔颌面区域解剖结构复杂，涉及颌面骨骼、涎腺、神经（如面神经、下牙槽神经）、血管（如颈外动脉分支）等重要结构，传统手术依赖医生的空间想象和经验，对深部或紧邻重要组织的病灶（如靠近下牙槽神经的下颌骨成釉细胞瘤、累及翼腭窝的腺样囊性癌）常面临“切不干净怕复发，切多了怕损伤”的两难。而导航手术通过术前CT/MRI数据与术中实时影像的融合，配合红外或电磁追踪系统，能在手术野中叠加显示病灶与周围组织的三维关系，相当于给医生戴上了“透视眼镜”。

前言作为护理团队，我们的角色也从“被动配合”转变为“主动参与”：术前要协助完成影像数据采集与配准；术中需保障导航设备稳定运行，观察患者生命体征；术后更要针对导航手术“精准但仍有潜在风险”的特点，制定个性化护理方案。今天，我将结合去年经手的一例复杂下颌骨肿瘤导航手术病例，与大家分享全程护理经验。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，因“右侧下颌后牙区反复肿胀伴疼痛3月”入院。主诉：3月前无诱因出现右侧下颌磨牙区胀痛，进食硬物时加重，自行服用抗生素后肿胀缓解，但1月前再次发作，伴开口受限（最大张口度2指）。专科检查：右侧下颌角区膨隆，触诊质硬，无波动感，黏膜表面未见破溃；右下7-8缺失，牙槽嵴顶可及乒乓球样感；下唇感觉正常，颏神经分布区无麻木。

术前检查：CBCT示右侧下颌骨体部至下颌角区可见约4.5cm×3.2cm低密度影，边界不清，局部骨皮质变薄；增强MRI提示病灶与下牙槽神经关系密切（神经束被病灶包绕约1/3周径）。活检病理：下颌骨成釉细胞瘤（实性/多囊型）。

多学科会诊（MDT）确定手术方案：导航辅助下右侧下颌骨部分切除术+同期髂骨肌瓣移植修复术。选择导航技术的核心原因：病灶紧邻下牙槽神经，需精准定位神经走行，避免术中损伤；同时需精确测量截骨范围，为髂骨瓣移植提供匹配的三维数据。

病例介绍手术过程：术前1周完成CT数据采集（层厚0.5mm），将影像导入导航系统（采用Stryker电磁导航设备）；术中通过骨钉标记法完成患者体表与影像数据的配准（配准误差0.8mm）；导航探头实时显示下牙槽神经在术区的投影，主刀医生沿导航规划路径截骨，完整切除病灶（术后病理证实切缘阴性），同时保留了下牙槽神经的连续性。

03ONE护理评估

护理评估针对这例导航手术患者，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，重点关注解剖复杂性、技术依赖性及患者个体需求。

术前评估生理评估：患者营养状况良好（BMI22.5），无高血压、糖尿病等基础病；张口度2指（约3cm），影响口腔清洁，需重点评估口腔卫生（菌斑指数2.5，牙龈轻度红肿）；CBCT显示下颌骨皮质变薄，存在病理性骨折风险。心理评估：患者为家庭主要劳动力，对手术风险（神经损伤致下唇麻木、面部畸形）及术后恢复（语言、进食功能）存在明显焦虑（SAS量表评分52分，中度焦虑）；对导航技术认知不足，担心“机器不如医生经验可靠”。技术相关评估：导航设备需依赖稳定的电磁环境，需确认手术室无大型金属干扰源；患者下颌骨形态不规则，骨钉标记点需避开病灶区，评估标记点的稳定性（与主刀医生确认选择下颌支后缘2枚骨钉）。123

术后评估局部情况：口内切口敷料干燥，颏下引流管引出淡血性液体（术后2小时引流量45ml）；右侧面部肿胀（触诊皮温稍高，无波动感）；下唇感觉正常（用棉签轻触双侧下唇，患者能准确区分）。生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，BP125/75mmHg（基础值120/70mmHg），HR85次/分（基础值78次/分），SPO?98%（未吸氧），提示循环稳定。功能评估：术后24小时可少量饮水（无呛咳），张口度1.5指（因肿胀暂未完全恢复）；髂骨供区敷料干燥，下肢活动正常（无麻木、肌力下降）。010203

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，均与导航手术的“精准性”和“创伤特点”紧密相关：01焦虑：与担心手术效果（神经损伤、面部畸形）及对导航技术不了解有关（患者术前反复询问“导航会不会出错？”）。0