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口腔颌面外科：引流技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在口腔颌面外科工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的感染像座活火山，引流是打开泄压阀的关键。”这句话让我对引流技术有了最原始的敬畏。口腔颌面部是消化道、呼吸道的起始端，血运丰富但间隙疏松，一旦发生感染（如智齿冠周炎、根尖周炎），炎症极易向咬肌间隙、翼下颌间隙等“天然腔隙”扩散，形成脓肿。此时，单纯靠抗生素可能“杯水车薪”，有效的引流能直接排出脓液、降低局部压力、阻断感染蔓延——这是我在临床中反复验证的真理。

这些年，我参与过腮腺区脓肿、下颌下间隙感染、甚至口底多间隙感染（“卢德维咽峡炎”）等复杂病例的护理。曾见过因引流不及时导致纵隔感染的危重症患者，也见证过规范引流后患者3天体温回落、肿胀消退的转机。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊引流技术的“里里外外”。

病例介绍02

病例介绍去年8月，我管过一位让我印象深刻的患者——32岁的张先生。他因“右下后牙肿痛7天，右侧面部肿胀伴发热3天”入院。主诉很典型：起初是右下智齿周围“冒了个包”，自己买了甲硝唑吃，没当回事；3天前右侧脸肿得“眼睛都快睁不开”，体温最高39.5℃，吞咽时像“刀割”，这才急急忙忙来医院。

查体时，他右侧下颌角至耳垂下方肿胀明显，皮肤发红、皮温高，触诊有“波动感”（提示脓肿形成）；张口度仅一横指（约1.5cm），右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈充血、溢脓；血常规显示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；CT提示右侧咬肌间隙可见3.5cm×2.5cm低密度影，边界不清——典型的咬肌间隙感染并脓肿形成。

病例介绍治疗方案很明确：急诊切开引流+抗感染+支持治疗。我们在局麻下于下颌下缘2cm处（避开面神经下颌缘支）做平行于下颌骨的切口，分离至脓腔后，引出约20ml黄白色黏稠脓液，置入硅胶引流条（后更换为负压引流管）。术后予头孢曲松钠+奥硝唑抗感染，补液支持。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了颌面外科感染的共性问题：起病急、进展快、解剖间隙特殊、引流路径需精准。而护理的关键，就藏在从术前到术后的每一个细节里。

护理评估03

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“立体”——既要关注局部感染灶，也要监测全身反应；既要评估生理指标，也要关注心理状态。

术前评估：

局部情况：肿胀范围（下颌角至耳垂）、皮温（皮温高于对侧3℃）、压痛程度（患者自述“碰一下就疼得发抖”）、波动感（阳性）、张口受限程度（仅1.5cm）、原发病灶（智齿周围溢脓）。这些是判断是否需要切开引流、选择切口位置的关键。

全身状况：体温39.2℃（持续3天）、心率110次/分（代偿性增快）、呼吸22次/分（因疼痛和肿胀影响）、血压135/85mmHg（轻度应激）；患者自述“浑身没劲，吃不下饭”，提示存在感染中毒症状和营养风险。

护理评估心理状态：张先生是外卖员，担心住院影响收入，反复问“多久能上班”；对手术有顾虑，害怕留疤，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

术后评估：

引流效能：术后24小时引流液量约80ml（脓液混合少量渗血），颜色由黄白转淡红，性状由黏稠变稀薄；引流管位置是否在位（末端距切口2cm，避免脱出）、是否通畅（挤压引流管无阻力，无反折）。

局部转归：肿胀范围是否缩小（术后3天肿胀局限至下颌角区）、皮温是否下降（较前降低1.5℃）、压痛是否减轻（患者自述“能轻轻碰了”）、张口度是否改善（增至2.5cm）。

护理评估全身反应：体温术后第2天降至37.8℃，第3天正常；白细胞12.3×10?/L（逐渐下降）；患者自述“有力气了，能吃半碗粥”。

并发症预警：切口周围是否红肿（无）、引流液是否突然增多或变浑浊（无）、是否出现新的肿胀（如颈部）或呼吸困难（关键！咬肌间隙感染可能向颈部扩散）。

这些评估不是“打勾”，而是动态观察的过程。比如术后第1晚，张先生说“脖子有点紧”，我立刻触诊颈部，发现下颌下区有轻度肿胀，虽然不明显，但结合解剖知识（咬肌间隙与下颌下间隙相通），立即汇报医生，调整了引流管深度，避免了感染扩散。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们为张先生制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与咬肌间隙感染、脓肿形成有关：体温39.2℃，伴畏寒、乏力。

急性疼痛与炎症刺激、肿胀压迫神经有关：VAS评分7分（重度疼痛），影响进食和睡眠。

有感染扩散的危险与颌面间隙相通、引流效能不足有关：存在颈部肿胀预警，白细胞持续升高。

营养失调（低于机体需要量）与疼痛致进食减少、感染消耗增加有关：3天内仅摄入流质，体重下降1kg。

焦虑与