口腔颌面外科：心肺复苏课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

口腔颌面外科：心肺复苏课件

01前言ONE

前言我在口腔颌面外科工作了12年，从住院部到手术室，从急诊清创到肿瘤根治术，见过太多生命的骤变。记得带教时老师说过一句话：“颌面外科医生的手术刀能重塑面容，但更要学会守护心跳。”这句话在我第一次参与心肺复苏（CPR）时，像重锤一样砸进心里——那是一台下颌骨骨折切开复位内固定术的患者，术中因出血误吸突发室颤，监护仪的直线刺得人眼睛生疼。从那时起我明白，在这个“面部是门户，气道是命门”的专科领域，心肺复苏不仅是基础生命支持，更是与死神抢时间的“精准战”。

口腔颌面外科的特殊性在于：手术区域紧邻气道，术后肿胀、出血、分泌物滞留易引发窒息；患者常因颌骨骨折、颞下颌关节强直等导致张口受限，传统开放气道手法（如仰头提颏）可能失效；此外，长期缺牙、义齿松动等情况会增加异物梗阻风险。这些因素让我们的CPR场景比普通内科更复杂——既要遵循基础生命支持（BLS）流程，又要针对专科问题“量身定制”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊颌面外科视角下的心肺复苏护理全程。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了32岁的张师傅。他骑电动车时与货车相撞，面部着地，入院时意识模糊，左侧下颌骨粉碎性骨折，口内可见活动性出血，伴两颗松动的侧切牙。CT提示“下颌骨体部及升支多发骨折，周围软组织肿胀”，急诊拟行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口内清创术”。

术中进展顺利，但缝合至最后一层时，监护仪突然发出刺耳的警报——血氧饱和度（SpO?）从98%骤降至72%，心率由90次/分飙升至145次/分，患者出现全身抽搐，随后意识丧失，颈动脉搏动消失。主刀医生立刻喊停手术，我作为巡回护士，第一时间触诊颈动脉（无搏动）、观察胸廓（无起伏），确认心跳骤停。此时患者头偏向右侧（手术体位），口内有新鲜血性渗液，左侧面颊因骨折塌陷，下颌后缩明显。

病例介绍从发现异常到启动CPR，我们用了47秒——这是后来反复回看手术录像的时间。但对当时的我们来说，每一秒都像被拉长的弦：麻醉师试图气管插管，却因下颌骨移位导致声门暴露困难；我和器械护士迅速清理口内积血，用吸引器吸出约50ml血性液体，但松动的侧切牙仍卡在舌根部，形成不完全梗阻。这是颌面外科CPR最棘手的场景：气道问题与循环衰竭交织，任何一步延误都可能导致不可逆脑损伤。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅的情况，我们的护理评估分“紧急评估”和“专科评估”两步走。

紧急评估（黄金4分钟内）03循环情况：颈动脉（喉结旁开2cm）、股动脉均未触及搏动，心电监护显示室颤（VF）。02呼吸情况：胸廓无自主起伏，听诊双肺未闻及呼吸音，SpO?持续下降至58%（未吸氧状态）。01意识状态：呼唤无反应，疼痛刺激（压眶）无肢体活动，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分（最低分）。

专科评估（结合颌面损伤特点）1气道梗阻因素：口内活动性出血（来自骨折断端）、松动牙（21、22）移位、舌后坠（因下颌骨支撑结构破坏）、软组织肿胀（伤后4小时已出现，预计术后24小时达高峰）。2体位影响：手术体位为头低15、偏向右侧，导致舌体更易后坠至咽后壁；下颌后缩使气道解剖径路变形，常规喉镜暴露困难。3合并损伤风险：下颌骨骨折可能合并颅底骨折（需警惕脑脊液漏）、颈椎损伤（但本例CT排除），限制了头部过度后仰的开放气道手法。4这两步评估让我们明确：张师傅的心跳骤停主因是“上呼吸道梗阻→缺氧→室颤”，而颌面损伤的特殊性让气道管理成为CPR成功的关键突破口。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

无效的气道清除与口内出血、松动牙移位、舌后坠有关（首要诊断，直接影响氧供）。

心输出量减少与心室颤动、循环骤停有关（核心问题，需立即恢复有效循环）。

潜在并发症：脑缺氧、肋骨骨折、误吸与CPR操作、缺氧时间有关（需前瞻性预防）。

焦虑/恐惧（家属）与突发病情变化、预后不确定性有关（人文关怀不可忽视）。

这里要强调颌面外科的特殊性：普通CPR中“开放气道”是第二步，但在本例中，它与“循环支持”几乎要同步进行——因为不解决气道梗阻，单纯胸外按压无法实现有效氧合，相当于“做无用功”。

05护理目标与措施ONE

护理目标3分钟内建立有效气道，SpO?提升至90%以上；015分钟内恢复自主循环（ROSC），心率60-100次/分，血压≥90/60mmHg；0224小时内未发生严重并发症（如脑疝、肺挫伤）；03家属情绪稳定，配合后续治疗。04

护理措施（分阶段实施）阶段1：紧急处置（0-5分钟）

气道管理：

①徒手开放气道：因患者下颌后缩，仰头提颏法可能加重骨折移位，改用“托下颌法”（双手拇指推下颌角向前），同时用舌钳将后坠的舌体拉出（注意避开松动牙