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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：师资培训课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在讲台上，看着台下新入职的护理学员们眼中闪烁的期待，我总想起自己刚接触口腔颌面外科护理时的场景——那是一台复杂的颌面肿瘤切除联合皮瓣修复手术，患者术后口腔内的负压引流管、肿胀的面部、因疼痛扭曲的表情，让我第一次深刻意识到：这个专科的护理，绝不是简单的“换药打针”，而是需要精准的评估、细腻的观察、科学的干预，更需要对“人”本身的理解。

口腔颌面外科，作为连接“颜面”与“功能”的特殊领域，其患者往往面临双重挑战：一是疾病本身带来的生理创伤（如骨折、肿瘤、感染），二是容貌改变引发的心理冲击。这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注伤口愈合、功能恢复，更要成为患者心理的“修复师”。而师资培训的意义，正是要将这些“隐性经验”转化为可传递的知识体系，让每一位学员既能掌握规范操作，又能在临床中灵活运用“人文温度”。

前言今天，我将以一例“下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤”的真实病例为线索，带大家梳理从评估到康复的全流程护理逻辑。这既是一次知识的传授，更是一次“临床思维”的复刻——希望你们未来带教时，也能像我现在这样，把每一个护理决策背后的“为什么”讲清楚。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位32岁的男性患者张某。他骑电动车时与轿车相撞，面部直接撞击路沿石，主诉“面部剧痛、无法闭口、口腔内出血”。

入院时查体：神志清楚，痛苦面容，血压145/90mmHg（应激状态），心率102次/分；左侧面部明显肿胀，下颌骨体部可触及骨擦感，张口度仅一横指（约1.5cm）；口腔内左侧颊黏膜可见3cm×2cm的贯通伤口，边缘不整齐，渗血活跃，可见碎骨片暴露；咬合关系错乱，前牙呈开颌状态（上下前牙无法咬合）。CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线延伸至颏孔区，周围软组织肿胀伴积气（提示开放性损伤）。

治疗方案很快确定：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定+口腔贯通伤清创缝合术”，术中需清除失活组织、复位骨折段并植入钛板固定，同时修复口腔黏膜缺损。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了颌面创伤护理的核心难点：开放性伤口的感染风险、咬合关系的精准维护、术后肿胀对呼吸的影响，以及患者因容貌改变产生的心理波动——这些都是我们在临床带教中需要重点强调的“护理关键点”。

03PARTONE护理评估

护理评估拿到病例后，我带着学员们做的第一件事，就是系统评估。护理评估不是简单的“填表格”，而是通过“望、触、问、查”构建患者的“护理画像”。

生理评估生命体征与创伤程度：患者入院时血压偏高、心率快，符合创伤应激反应，但需警惕是否存在隐匿性出血（如深部组织血肿）；面部肿胀进行性加重（术后24-48小时达高峰）可能压迫呼吸道，必须动态监测。01局部伤口观察：口腔贯通伤与外界相通，渗血中混有唾液（含大量细菌），感染风险极高；碎骨片暴露提示需重点关注骨创的血运（若骨块失活，可能导致延迟愈合或骨髓炎）。02功能评估：张口受限、咬合错乱直接影响进食和语言功能，需评估患者目前的营养摄入方式（能否经口进食？有无呛咳？）。03

心理社会评估张某是家中主要经济来源，术前反复问：“我脸会不会歪？以后还能正常吃饭吗？”妻子在一旁抹泪，儿子刚上小学——这些细节提示我们：患者的核心焦虑不仅是疼痛，更是对“功能丧失”和“家庭责任”的恐惧。

辅助检查支撑血常规显示白细胞12.8×10?/L（轻度升高，提示炎症反应），凝血功能正常（排除出血倾向）；CT三维重建明确了骨折移位方向（向舌侧塌陷），这对术后咬合关系的评估至关重要——我们需要知道“正常”的位置在哪里，才能判断“恢复”得如何。

通过这一步评估，我们梳理出护理的“优先级”：首先确保呼吸道通畅（防窒息），其次控制感染（保愈合），同时关注疼痛管理（提依从），最后是心理支持（促康复）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（带教时需强调：每个诊断必须有“依据”，避免空泛）：2急性疼痛：与面部软组织挫伤、骨折移位及手术创伤有关（患者VAS疼痛评分7分，皱眉、呻吟，拒绝触碰面部）。3有感染的危险：与口腔贯通伤（开放性伤口）、唾液污染、局部血运障碍有关（口腔为有菌环境，黏膜缺损导致屏障破坏）。4营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咬合错乱、疼痛导致进食困难有关（患者术前24小时仅摄入少量流质，体重较平时下降1.5kg）。5焦虑：与担心容貌改变、功能恢复及家庭经济负担有关（患者反复询问手术效果，睡眠差，易激惹）。

护理诊断潜在并发症：窒息（与术后肿胀、血肿压迫呼吸道有关）、