口腔颌面外科：局部麻醉技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：局部麻醉技术课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，看着护士台上摆着的一次性注射器、利多卡因药瓶和碧蓝麻针剂，我总会想起刚入行时第一次配合口腔颌面外科局部麻醉操作的场景。那时我攥着器械盘的手微微发颤，看着患者因紧张而绷紧的下颌线，心里反复默念着带教老师的话：“局部麻醉不是简单的‘打一针’，它是手术的起点，更是医患信任的起点。”

在口腔颌面外科领域，局部麻醉（以下简称“局麻”）是最基础却最关键的技术之一。不同于全身麻醉的“整体控制”，局麻通过精准阻断神经冲动传导，让患者在清醒状态下完成手术，尤其适用于拔牙、颌面小肿物切除、颌骨骨折复位等常见术式。据统计，我们科室每年开展的局麻手术占比超过85%，这意味着每一位口腔颌面外科护士，都必须成为局麻操作的“黄金搭档”——既要熟悉各类局麻药物的特性、解剖标志的定位，更要能敏锐捕捉患者的细微反应，从焦虑的指尖小动作到异常的面色变化，每一个细节都可能影响麻醉效果甚至手术安全。

前言今天，我将结合一例典型的下颌阻生智齿拔除病例，从护理视角拆解局麻技术的全流程管理，希望能让大家更深刻地理解：局麻护理不仅是技术操作，更是一场“以人为本”的双向守护。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们接诊了25岁的患者小林。这是一位程序员，因“右下后牙反复肿痛1年，加重3天”就诊。口腔检查显示：右下8（下颌第三磨牙）水平阻生，牙冠仅部分萌出，周围牙龈红肿（盲袋深度约5mm），探诊易出血；CBCT提示，患牙牙根与下牙槽神经管距离约1.2mm，根尖略弯曲。患者自述既往无药物过敏史，否认高血压、心脏病等系统疾病，但提到“从小到大打针都害怕，上次拔乳牙时疼得哭了”。

主刀医生计划行“右下8阻生牙拔除术”，麻醉方式选择“下牙槽神经+舌神经+颊神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉”。这个病例典型之处在于：患者有明显的焦虑情绪，且阻生牙位置深、与神经关系密切，对麻醉的精准性和护理配合要求极高——稍有偏差，可能导致麻醉不全（患者术中疼痛）或神经损伤（术后下唇麻木），而患者的心理状态又直接影响麻醉药物的吸收和效果。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我和责任护士小张第一时间完成了“三维评估”：

生理评估全身状况：体温36.7℃，血压115/75mmHg，心率78次/分，均在正常范围；血常规提示白细胞7.2×10?/L（无急性感染），凝血功能正常（INR1.05）。01局部解剖：患者下颌角角度约110（偏锐），张口度3指（约4cm），颊脂垫尖明显，这些都是下牙槽神经阻滞麻醉的关键解剖标志；口腔卫生状况一般（软垢指数2度），需术前加强口腔清洁。02麻醉风险点：患牙与下牙槽神经管邻近，需警惕局麻药物误入血管（引发中毒反应）或注射过深损伤神经；患者舌体较厚，舌神经阻滞时需控制进针深度。03

心理评估通过沟通发现，患者的焦虑源于三重恐惧：对“打针疼”的记忆性恐惧（童年拔牙经历）、对“阻生牙难拔”的未知恐惧（听同事说“拔阻生牙要切开牙龈”）、对“神经损伤”的后果恐惧（刷到过“拔牙后嘴麻半年”的网络案例）。他反复询问：“打麻药的时候是不是特别疼？”“万一麻不彻底，手术时会不会疼？”

社会支持患者独居，由朋友陪同就诊，朋友虽能提供情感支持，但对口腔麻醉知识了解有限，需同步进行健康教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

焦虑：与对麻醉及手术的未知恐惧有关（目标：术前30分钟焦虑评分≤4分，SAS量表）。

知识缺乏（特定的）：缺乏局麻药物作用、麻醉流程及配合要点的相关知识（目标：患者能复述“麻醉时如何配合张口”“出现哪些感觉需及时告知”）。

潜在并发症：局麻药物不良反应（晕厥、血肿、神经损伤）：与患者紧张状态、解剖变异有关（目标：术中未发生严重并发症，或发生后及时处理）。

急性疼痛（麻醉注射痛）：与局麻药物推注时组织扩张、针头刺激有关（目标：注射时VAS疼痛评分≤3分）。

05护理目标与措施

缓解焦虑：从“说教”到“共情”我们放弃了常规的“你别紧张”式安抚，转而采用“具象化沟通”：

回忆锚定：“我理解您说的‘打针害怕’，我小时候打预防针也会躲在妈妈身后。不过现在的麻醉针很细，比您抽血的针还细（展示27G麻醉针），推药时我们会慢慢推，就像滴眼药水那样慢。”

可视化引导：用模型展示下牙槽神经的位置，解释“麻醉针会到这个位置，就像给神经盖一层‘麻醉被’，您只会感觉轻微胀，不会像小时候那样疼”。

控制感赋予：“打麻药时如果觉得胀得难受，您可以举手示意，我们会暂停推药；手术中如果有任何不舒服（比如嘴唇发麻过久、心跳加快），一定要马上告诉我们，我们随时调整。”

术前30