口腔颌面外科：心脏病患者诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：心脏病患者诊疗课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科工作了15年的护士，我常说：“口腔手术无小事，尤其对心脏病患者来说，每一步都可能牵动心跳。”记得刚入行时，带教老师指着病历本上的“冠心病”“房颤”诊断章说：“这些不是简单的病史备注，是悬在手术台上的‘定时炸弹’。”这些年，随着人口老龄化加剧，因阻生牙、颌骨囊肿、肿瘤等需要口腔颌面外科治疗的心脏病患者越来越多——他们可能是装着心脏支架的退休教师，可能是长期服用抗凝药的房颤老人，也可能是先天性心脏病术后需要拔牙的年轻人。

口腔颌面外科手术虽多为局部操作，但患者因紧张、疼痛、出血等刺激，可能诱发心律失常、心肌缺血甚至心衰；而心脏病本身的病理状态（如心功能不全、凝血异常）又会增加手术风险。这就要求我们不仅要精通口腔护理，更要像心内科护士那样敏锐观察心脏“信号”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这类患者的全程护理要点——从术前评估到术后康复，每一个环节都需要多学科协作的“精密配合”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，我们科收治了68岁的王大爷。他因“右下后牙反复肿痛3月，加重伴开口受限1周”入院，门诊CT提示“右下智齿阻生伴周围软组织感染，下颌骨局部骨髓炎”，需要手术拔除患牙并清创。

但王大爷的“心脏病史”栏写满了关键信息：冠心病10年（3年前行冠脉支架植入术），长期口服阿司匹林、阿托伐他汀；高血压5年（血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病（空腹血糖6-7mmol/L）；1月前因“劳力性心悸”就诊心内科，动态心电图提示“偶发室性早搏，ST-T段轻度压低”，心功能NYHAⅡ级（美国纽约心脏病协会分级）。

入院时，王大爷攥着心内科的就诊记录说：“大夫，我这牙实在疼得吃不下饭，但心脏又不敢大意……”他眉头紧蹙，右手不自觉地按在胸口，这细微动作让我立刻联想到：他可能因疼痛和焦虑处于应激状态，而应激正是心脏病发作的诱因之一。

病例介绍术前多学科会诊（MDT）是关键：心内科评估认为“目前无活动性心肌缺血，心功能可耐受局麻手术，但需控制术中血压波动，监测心电图”；麻醉科建议“局部浸润麻醉，避免大剂量肾上腺素（可能诱发心律失常）”；口腔科制定了“微创拔牙+有限清创”的手术方案，尽量缩短操作时间（目标30分钟内）。

03护理评估ONE

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“既见局部，更见整体”。我们从三方面展开：

健康史评估详细追问心脏病的“动态变化”：支架术后是否规律复查（最近一次冠脉CTA是半年前，提示支架通畅）；阿司匹林已服用3年，无黑便、牙龈出血等出血倾向；近1月心悸发作频率（每周1-2次，休息5分钟缓解）；是否有夜间阵发性呼吸困难（无）——这些信息能帮助判断心功能稳定性。

口腔病史方面：肿痛是否放射至耳颞部（提示感染扩散可能）；是否自行服用抗生素（曾口服阿莫西林3天，效果不佳）；开口度仅2指（约2cm），提示颞下颌关节或咬肌受炎症影响，可能增加手术操作难度。

身体状况评估生命体征与心脏相关指标：入院时BP145/90mmHg（较平时偏高，可能与疼痛有关），HR88次/分（窦性心律），SpO?98%（未吸氧状态）；急查心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I）正常，BNP（脑钠肽）85pg/mL（正常＜100，提示无明显心衰）；12导联心电图与1月前对比无新发ST-T改变。

口腔局部情况：右下7-8牙龈红肿（波及磨牙后区），可触及波动感（提示脓肿形成），张口受限（2指），颌下淋巴结肿大（1.5cm×1cm，压痛）。

心理社会评估王大爷反复询问：“拔牙会不会诱发心梗？”“吃阿司匹林是不是不能手术？”老伴在旁欲言又止——经沟通得知，他们子女在外地，老人担心“万一出事没人照顾”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示需要重点进行心理干预。

04护理诊断ONE

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“心脏病”与“口腔手术”的交叉风险：心输出量减少与心肌缺血、手术应激有关：王大爷有冠心病史，术中疼痛、紧张可能加重心肌耗氧，影响心输出量。焦虑与担心手术风险、预后有关：SAS评分及反复询问风险的行为支持此诊断。有感染扩散的危险与口腔局部炎症、免疫力低下（糖尿病）有关：局部脓肿未控制，加上糖尿病可能影响组织修复。潜在并发症：心律失常/心肌缺血与手术刺激、药物（如局麻药物）影响有关：局麻药物中的肾上腺素可能增加心肌兴奋性。知识缺乏（特定疾病）缺乏心脏病患者口腔手术前后注意事项的相关知识：王大爷对“是否停阿司匹林”“术后如何控制血糖”等问题