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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科教学课件

口腔颌面外科：口腔颌面外科教学课件

01PARTONE口腔颌面外科教学课件

02PARTONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景——那是个刚从护理学院毕业的小姑娘，站在颌面外伤患者床前，看着血肉模糊的伤口，攥着血压计的手微微发抖。我轻轻拍了拍她的肩：“别怕，这是我们的战场。口腔颌面连接着呼吸、进食、语言三大生命通道，这里的护理不仅要精细，更要带着温度。”

这些年，我见证过因颌骨骨折导致窒息的患者被及时抢救，也见过因术后感染留下瘢痕的年轻人躲在病房角落抹泪。越来越深的体会是：口腔颌面外科护理绝非“换药、测体温”这么简单，它需要我们像雕刻师般关注每一处细节，像心理医生般感知患者的恐惧与期待。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解颌面外科护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到心灵安抚，这是一场与生命的“精密对话”。

03PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来了一位35岁的男性患者，我们暂且叫他老张。他是工地工人，从2米高的脚手架坠落，左面部直接撞击钢管。主诉：“左脸疼得像要炸开，没法咬东西，嘴里一直有血。”

现病史：受伤后1小时入院，途中有短暂意识丧失（约3分钟），无呕吐，自行止血未成功。既往史：体健，无高血压、糖尿病，不吸烟，偶尔饮酒。

查体时，我和医生都倒吸了一口冷气——老张左面部明显肿胀，皮肤可见3cm×2cm开放性伤口，边缘不整齐，渗血呈鲜红色；左侧鼻翼至下颌角皮下瘀斑，触诊有骨擦感；口腔内左下颌牙龈撕裂，暴露部分骨折断端，咬合关系错乱（上下前牙无法对合）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；生命体征：T36.8℃，P102次/分（稍快，与疼痛应激有关），R20次/分，BP135/85mmHg。

病例介绍CT结果提示：左下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约0.8cm，周围软组织肿胀；头颅CT未见颅内出血。血常规：WBC11.2×10?/L（轻度升高，提示应激或早期感染），Hb125g/L（未达贫血标准）。

这个病例典型之处在于：它涵盖了颌面外伤的核心问题——解剖结构复杂（涉及骨骼、血管、神经、口腔黏膜）、功能影响直接（咬合、进食、呼吸）、心理冲击大（面部创伤可能改变容貌）。对刚接触颌面外科的护理新手来说，这样的病例是最好的“教科书”。

04PARTONE护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”。我带教时总说：“你们的眼睛要像扫描仪，从上到下、从外到内，不漏过任何一个可能的风险点。”

主观评估老张攥着我的手说：“护士，我是不是毁容了？以后还能吃饭吗？”这句话里藏着两个关键信息——疼痛（他眉头紧蹙，说话时左脸肌肉抽搐）和焦虑（反复询问预后）。进一步追问：疼痛评分VAS（视觉模拟评分）8分（“像有人拿锤子砸”），主要集中在左下颌；进食困难（只能喝少量温水，吞咽时疼痛加剧）；睡眠受影响（昨晚几乎没睡）。

客观评估0504020301生命体征与创伤局部：除心率稍快，其余生命体征平稳；开放性伤口有活动性渗血，周围皮肤温度稍高（提示炎症反应）；触诊左下颌骨断端有异常动度，患者因疼痛抗拒深按。功能评估：张大口度仅1指（正常3-4指），咬合关系错乱（前牙开??）；伸舌居中（排除舌下神经损伤）；双侧外耳道无渗液（排除颅底骨折）。实验室与影像学：WBC升高需警惕感染，Hb正常说明暂无大量失血；CT明确骨折类型，为后续手术方案（切开复位内固定）提供依据。心理社会因素：老张是家里顶梁柱，妻子陪床时偷偷抹泪，反复问：“手术费能报销多少？他得多久才能上班？”可见经济压力也是焦虑源之一。评估结束时，我对带教护士说：“记住，颌面外伤患者的‘脆弱’不仅在伤口，更在他们对‘完整自我’的担忧。我们的评估，要摸到身体的伤，更要触到心里的痛。”

05PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每一项都对应着患者的“真实需求”：

急性疼痛与下颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关在右侧编辑区输入内容01依据：VAS评分8分，患者主诉“疼痛剧烈”，伴随心率增快、睡眠障碍。03依据：受伤后仅摄入少量温水，近24小时未进食固体食物，患者自述“一咬东西就疼得不敢咽”。3.营养失调：低于机体需要量与咬合功能障碍、进食疼痛导致摄入不足有关02依据：伤口暴露、局部渗血，WBC轻度升高，口腔内可见食物残渣附着于撕裂牙龈。2.有感染的危险与开放性伤口、口腔内环境（存在大量定植菌）及免疫力应激性下降有关

焦虑与担心面部容貌改变、功能恢复及经济负担有关依据：患者反复询问“会不会留疤”“多久能上班”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

5.潜在并发症：出血、窒息