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2025中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范重点内容

短暂性脑缺血发作（TIA）作为脑卒中的重要预警信号，其早期识别与规范处置对降低后续卒中风险具有举足轻重的作用。近日，《2025中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》正式发布，在既往共识基础上，结合最新临床证据与我国实际情况，对TIA的早期诊疗策略进行了更新与细化。本文将对其中核心要点进行解读，以期为临床实践提供清晰指引。

一、定义与风险分层：精准识别高危人群

新规范强调，TIA的定义应基于组织学损伤而非单纯时间阈值，即脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。这一理念的深化，旨在提醒临床医师即使症状短暂缓解，也需警惕潜在的缺血性损伤。

在风险分层方面，规范推荐采用ABCD2评分系统作为快速初步评估工具，并指出对于ABCD2评分≥4分的患者，应视为卒中高风险人群，建议尽早（最好在发病24小时内）完成全面评估。同时，规范引入了影像学标志物（如DWI上的急性缺血病灶）作为风险分层的重要补充，即使评分较低，若存在明确急性缺血证据，亦应提升风险等级，采取更积极的干预措施。这体现了从“时间依赖”向“组织损伤依赖”的风险评估模式转变。

二、早期诊断与评估：强调快速与全面

（一）急诊评估与处理流程

规范明确提出，TIA患者应作为神经科急症对待。对于疑似TIA的患者，首诊医师需在最短时间内完成病史采集、神经系统体格检查及初步评估。重点关注症状特点、持续时间、伴随症状及vascularriskfactors（血管危险因素）。

（二）影像学检查的优选路径

影像学检查是TIA诊断与病因探寻的核心。规范推荐：

1.头颅影像学：首选头颅MRI（包括DWI序列），因其对早期缺血性病灶的检出敏感性显著优于CT。对于无法完成MRI检查的患者，可行头颅CT平扫排除出血，但需注意CT对早期缺血灶的识别能力有限。

2.血管影像学：对于高风险TIA患者，推荐在发病24-48小时内完成颅内、外血管评估。可选择无创性检查如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或颈部血管超声。对于考虑大动脉病变或需介入治疗者，数字减影血管造影（DSA）仍是金标准，但需严格掌握适应证。

（三）其他辅助检查

包括血常规、空腹血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等基础生化检查，以及心电图、心脏超声（必要时经食道超声）排查心源性栓塞病因。对于年轻或不明原因TIA患者，可考虑进一步病因筛查。

三、急性期治疗与干预：争分夺秒，降低复发风险

（一）抗血小板治疗的启动时机与药物选择

规范再次强调了TIA后早期启动抗血小板治疗的重要性。对于非心源性栓塞性TIA患者：

*首选阿司匹林，剂量推荐为每日100mg。

*对于高风险TIA患者（如ABCD2评分≥4分，或存在症状性大动脉狭窄），可考虑在发病24小时内启动双联抗血小板治疗（DAPT），即阿司匹林联合氯吡格雷，疗程一般为21天，随后改为单药抗血小板治疗。规范同时指出，DAPT的应用需严格评估出血风险，避免过度治疗。

*对阿司匹林不耐受或禁忌者，可选用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

（二）抗凝治疗的适应证

对于明确为心源性栓塞病因（如心房颤动）的TIA患者，规范推荐在排除禁忌证后尽早启动口服抗凝治疗。具体药物选择需综合患者卒中风险、出血风险、合并疾病及患者意愿个体化决定。

（三）控制危险因素与基础疾病

急性期即应开始积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。但需注意，血压控制应避免过度降压，以维持适当脑灌注；血糖管理需平稳，避免大幅波动。

四、病因筛查与二级预防：针对病因，长治久安

TIA的二级预防核心在于病因治疗。规范详细列出了不同病因类型TIA的处理原则：

1.大动脉粥样硬化性TIA：对于症状性颈动脉重度狭窄患者，在充分药物治疗基础上，若评估获益大于风险，可考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。手术时机的选择应个体化评估，一般建议在事件后尽早（如2周内）完成血运重建。

2.心源性栓塞性TIA：重点是规范抗凝治疗，控制心室率，必要时处理心脏原发病灶。

3.小血管闭塞性TIA：以控制血压、血糖、血脂等危险因素为主，强化抗血小板治疗。

4.其他病因：如血管炎、血液系统疾病、遗传性血管病等，应针对具体病因进行特异性治疗。

此外，规范特别强调了生活方式干预的重要性，包括戒烟限酒、合理膳食、规律运动、控制体重等，并将其作为二级预防的基石贯穿始终。

五、多学科协作与随访管理：构建全程管理体系

TIA的诊治绝非单一学科的任务。新规范着重强调了多学科协作（MDT）的重要性，建议建立包括神经科、急诊科、影像科、介入科、心血管科、老年科等在内的TIA诊疗团队，优化诊疗流程，确保患者得到及时、全面的评估与治疗。

在随访管理方